急诊主动脉夹层常常成为急诊科医生的陷阱，希望大家再次分享一下个人的经验

章***0 · 发表于 2011-10-1 21:17

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c****g · 发表于 2011-10-1 21:49

主动脉夹层虽然不常见，但可引起严重的后果，怎么样早期明确诊断和及时治疗是非常关键的，最近在本院碰到两例急性胸痛患者诊断为ACS，入院后增强CT证实为主动脉夹层，患者家属对急诊科有点意见，但没有**。作为急诊科的一线医师，深刻体会到对主动脉夹层早期诊断的重要性。这类危重患者中，不适合搬运送CTA、MRI等检查，怎么在床边获得有效的临床信息至关重要，国外有文献报道，肌凝蛋白对主动脉夹层的特异性、敏感性都较高，但临床上没有普及，搜索了一些国外有关于D-dimer、BNP、Acute aortic dissection的文章，文章提到了D-二聚体对主动脉夹层的阴性排除诊断敏感性很高，在急性心血管病变患者中，大血管病变的患者D-二聚体的水平明显高于明确为ACS的患者。BNP作为一种早期心肌损伤新的标志物，在急性心肌梗塞患者中敏感性较CM-Mb，肌钙蛋白更高，并且阴性排除诊断的敏感性高，利用D-二聚体和BNP联合筛查急性胸痛的高危患者，BNP阴性的患者而有较高的D-二聚体水平，更倾向于主动脉夹层的诊断，迫切需要进一步检查排除主动脉夹层，再联合肌钙蛋白和心肌酶谱、心电图变化一起评估急性心肌梗塞的可能性。国外关于这样的文献也非常少，有的文献上说正在做这方面的工作。

c****g · 发表于 2011-10-1 21:51

见到胸痛病人，要问三个问题，“1、您胸痛是一开始就剧痛、撕裂样痛？还是胸痛一开始未达高峰，疼痛越来越厉害？2、您胸痛的部位在移动吗？譬如-从右胸逐渐到左胸，到腹部？3、您的腰腿痛吗？”问此三个问题，则主动脉夹层的漏诊率不会超过10%。
大家注意：1、主动脉夹层的疼痛是一开始即达顶峰，而急性心肌梗死的疼痛是逐渐到顶峰（大家在实践中应注意此细节）；2、主动脉夹层的疼痛随撕裂部位的移动而移动；3、主动脉夹层累及腹主动脉、髂动脉，可引起腰腿痛，而急性心肌梗死一般不会引起腰腿痛。
另外，床旁心脏彩超（升、降主动脉是否扩张，见到漂浮的膜片---主动脉夹层;右室扩大，肺动脉增宽，肺动脉高压---肺栓塞?)可提供较多依据。

未*眠 · 发表于 2011-10-3 20:57

，“1、您胸痛是一开始就剧痛、撕裂样痛？还是胸痛一开始未达高峰，疼痛越来越厉害？2、您胸痛的部位在移动吗？譬如-从右胸逐渐到左胸，到腹部？3、您的腰腿痛吗？”问此三个问题，则主动脉夹层的漏诊率不会超过10%。
谢谢我背下了

h****6 · 发表于 2011-10-4 08:29

利用D-二聚体和BNP联合筛查急性胸痛的高危患者，BNP阴性的患者而有较高的D-二聚体水平，更倾向于主动脉夹层的诊断，迫切需要进一步检查排除主动脉夹层，再联合肌钙蛋白和心肌酶谱、心电图变化一起评估急性心肌梗塞的可能性谢谢了....

z****5 · 发表于 2011-10-4 21:09

xuexile

t****l · 发表于 2011-10-10 09:05

学写了，这个病我见过，很危险

t****l · 发表于 2011-10-10 09:09

回复 2# chenjianping

好

t****l · 发表于 2011-10-10 09:09

回复 2# chenjianping

好，学习

c****r · 发表于 2011-10-10 22:14

学习了！谢谢lz！
我自己还没有遇见初诊这个的

故***筝 · 发表于 2011-10-10 23:06

初诊见过几个，都是剧烈而不能缓解的疼痛，胸痛很容易想到夹层。
最近的一例是司机，男性，40岁左右，在开车途中出现不能用常见原因解释的上腹剧痛，常规CT未见异常，以腹痛查因、夹层？收入院。后增强CT诊断为：夹层。介入手术痊愈。

ぷ****ぷ · 发表于 2011-10-11 14:43

难预料，死亡一例

l****5 · 发表于 2011-10-11 16:27

这个病就是要思想上有意识。最怕没想到。

l****0 · 发表于 2011-10-14 12:05

碰到过几历年轻话血压高持续胸痛 A2高亢及隆隆杨杂音入院第二天及死亡

太***明 · 发表于 2011-10-21 22:27

检查双上肢血压相差大且明显不对称，无脉症，胸或腹听到明显血管杂音，要高度怀疑主动脉夹层，基础医院夜间一般没有B超医师值班，但都有CT医师值班，CT是诊断主动脉夹层的可靠诊断工具，也是主动脉夹层的首选检查，使用造影剂可以发现假腔。

y****1 · 发表于 2011-11-13 22:38

临床时间较短,没遇到过,但很担心遇到了判别不出来,误诊就惨了

h****2 · 发表于 2011-11-15 21:40

学习了，谢谢

西***丸 · 发表于 2011-11-16 19:35

非常感谢，今天刚碰到一个，学习了

m****8 · 发表于 2011-11-17 22:28

临床上见过4例，其中3例在入院3天内死亡，另一例做介入后出院。

医**精 · 发表于 2011-11-18 22:48

很好的经验！特别是那个问诊，很经典

俞*云 · 发表于 2011-11-19 15:43

我也碰到过一例，当时病人晚上来的，脸色苍白，大汗淋漓，自诉胸痛胸闷.一定要我给他输液。还好我知道这个病人长期患有高血压，以为是心梗，就直接把他送到上级医院了。后来经浙一医院诊断为主动脉夹层瘤。幸运啊！

c**4 · 发表于 2011-11-19 22:50

很好的经验！特别是那个问诊，很经典，多谢先

l****g · 发表于 2014-5-5 12:00

chenjianping 发表于 2011-10-1 21:51
见到胸痛病人，要问三个问题，“1、您胸痛是一开始就剧痛、撕裂样痛？还是胸痛一开始未达高峰，疼痛越来越 ...

很好的资源

谢谢

学习啦

只要考虑到本病一般不会漏掉！！！！

木**医 · 发表于 2014-5-6 14:07

既往有高血压病史，双上肢血压不对称。基础医院，CT做也不发报告，比较麻烦的一个疾病。

无**医 · 发表于 2014-5-10 18:18

CT,经验，，怀疑的，收下来，ＣＴＡ，彩超，我们科室每年收治３０－５０夹层，有手术了的，也有挂了的
见多了，自然熟悉了

a****c · 发表于 2014-5-11 10:59

很好的经验！特别是那个问诊，很经典！

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