外伤20分钟，无任何伤痕，呼吸心跳停，什么原因？

洛* · 发表于 2011-9-14 19:42

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今天看到一个帖子：来个大家讨论：
昨日出诊，是一交通事故。患者女，22岁，既往体健，坐在其丈夫的电动三轮车后面，逆行，为躲避前方小车，急转弯，两人都摔出车外，其丈夫苏醒后发现妻子不省人事，报120。出诊到现场距事发约20分钟。体查：面色苍白，呼吸心跳停止，瞳孔4mm。全身无外伤痕迹。现场cpr5分钟，送回院，插管，一直进行抢救，都未能恢复心跳。腹穿未见不凝血。讨论死亡诊断，认为是脊髓休克，请问各位，这个诊断符合吗，有其他原因吗。谢谢指教

个人觉得：
从发病到死亡只需20分钟，一般是心源性原因导致死亡可能最大。不排除惊吓过度或类似过强的迷走反射导致心跳骤停。颅骨没有明显外伤而直接导致脑干且是延髓心跳呼吸中枢损伤的几率太小，几乎不可能吧。
大家觉得呢？来发表下自己的意见吧：

i***e · 发表于 2011-9-15 14:18

脊髓休克是指当脊髓与高位中枢离断后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动能力，进入无反应状态的现象
感觉不是脊髓休克呢，期待大家答案

s***w · 发表于 2011-9-15 18:58

坐三轮车摔出，最容易伤及头部，多考虑脑干损伤。不排除寰椎骨折直接致延髓损伤。

天*狼 · 发表于 2011-9-18 16:17

原发性脑干损伤？

c****6 · 发表于 2011-9-18 20:47

考虑寰椎骨折致延髓受伤

s****8 · 发表于 2011-9-20 21:20

考虑寰椎骨折致延髓受伤

星*の · 发表于 2011-9-21 17:04

考虑是高位颈髓或延髓损伤，是挥鞭样损伤，摔出后有一个传导的外力伤至延髓。

金**子 · 发表于 2011-10-3 15:06

学习，大家分析的很好，具体我也不太清楚啊！！

h****l · 发表于 2011-10-8 14:35

由于外伤使颅脑产生旋转加速度或角加速度，使脑组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。CT或MR不一定能看到出血灶。考虑有弥漫性轴索损伤的可能。

l****r · 发表于 2011-10-9 13:23

没有伤痕不能说没有损伤！结合本例有短时间外伤致死经过，建议考虑脑干损伤！可以等解剖结果！！！！不过家属肯定是不同意的！重点关注项韧带和心脏！

羊**生 · 发表于 2011-10-9 14:53

类似这种病例昨天晚夜班本人也遇到一例。病情进展极快，出现休克症状，脉搏细速，155次/分，血压测不到，叹息样呼吸，血氧75.一度心跳呼吸骤停，心肺复苏后，气管插管，无自主呼吸，勉强完善相关检查，发现脑肿胀厉害，环池消失，考虑原发性脑干受损

w****o · 发表于 2011-10-9 23:52

延髓损伤，以前碰到过一个19岁，开颅减压后预后良好

[病例讨论] 外伤20分钟，无任何伤痕，呼吸心跳停，什么原因？

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