慢快综合征与快慢综合征临床对比分析

愛**头

【摘要】  目的：分析慢快综合征与快慢综合征临床表现及治疗的差异。
方法：对7例慢快综合征行安置心脏永久起搏器，1例快慢综合征患者行射频消融术，术后随访，包括常
规心电图1个月/次～3个月/次。结果：随访0.5 a～2.5 a，8例患者均再无明显快速或缓慢心律失常表
现。结论：两者临床表现及治疗均不同，慢快综合征治疗首选永久心脏起搏器植入，快慢综合征首选射
频消融。
【关键词】  慢快综合征 快慢综合征 心律失常
  
    慢快综合征是病态窦房结综合征的一个亚型，主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴
有各种房性快速性心律失常，一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常；快慢综
合征则缺乏病窦的基本诊断标准，平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏，但有各种主动性的房性
快速性心律失常，心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制，可以定义为原发性房性快速性心律失
常和继发性窦房结功能障碍。前者明显比后者多见，临床上易混淆，但治疗和预后有明显差异，正确识
别二者的差异有着重要临床意义。
　　1  资料与方法
    2005年7月至2007年7月，我科收治慢快综合征患者7例，快慢综合征1例：慢快综合征，男5例，女
2例，年龄54岁～77岁，平均年龄(61.24±6.5)岁，病程2.2 a～7 a，主要表现为心慌、胸闷、头晕、
乏力，其中3例曾发生过晕厥。入院前多次心电图表现为房性快速性心律失常：频发房早（7例）、阵发
性房颤（6例）、短阵房扑（4例），窦性心动过缓（6例）、窦性停搏（5例），最快心室率195次/min
，最慢32次/min；7例均行Holter检查确诊。入院后择期安置心脏永久起搏器（DDD）。
    快慢综合征1例，男性，41岁，病程3 a，反复心慌、头晕，曾发生晕厥2次，外院Holter检查见室
上性心动过速，终止时有窦性静止，结性逸搏，心脏停搏最长间歇达6.2 s，外院诊断为病窦综合征，
欲安置心脏永久起搏器治疗，被患者拒绝，入院后行常规心电图未见异常，后行电生理检查提示窦房结
功能正常，行冠脉造影未见异常，考虑为快慢综合征，联系外院行射频消融术。
　　2  结果
    慢快综合征患者随访0.5 a～2.5 a，均无心慌、胸闷、头晕、晕厥等发作，心电图未见房颤律或缓
慢心律失常表现；快慢综合征患者术后我院门诊随访1 a未再发生头晕、晕厥等症状，心电图无异常。
　　3  讨论
    病态窦房结综合征及慢快综合征在上世纪60年代、70年代就被提出，快慢综合征则在1973年曾作为
病窦的一种类型被提出，但国内直到1998年才开始有临床报道［1］。两者的发生机制均未明确。
    慢快综合征的发生与窦房结基础病变有关，属于慢性窦房结功能不全(慢是起因)，故心电图有明显
的病态窦房结综合征表现，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心
律失常为被动性，晕厥的发生常在快速性心律失常之后，多发生于有心脏器质病老年人。
    快慢综合征患者常无器质性心脏病，又无病窦的表现，冠脉常为正常，其发生机制不清楚，可能因
室上性心动过速引起窦房结一过性缺血、一过性抑制发生急性窦房结功能不全（快是起因），故在无房
颤发作时常规心电图常表现为正常，或有阵发性室上性心动过速及窦性心动过缓，但均无窦性停搏和窦
房阻滞证据，在其发生的快速性心动过速终止时，常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等
缓慢性心律失常，引起急性脑缺血发作，临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死［2，3］，多发生于年
轻人。
    治疗上，慢快综合征的治疗是植入双腔、双房或有抗房颤功能的永久心脏起搏器后服用抗快速性心
律失常药物，但部分患者仍不能满意控制房颤等心律失常的发作，这些房性心律失常也可以通过导管射
频的办法消除、或者长期服用抗心律失常药物；快慢综合征患者其阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与
窦房结功能抑制相关，房颤根治后，窦房结功能可以恢复，提示窦房结重构可以逆转，治疗首选射频消
融，根据随访的自然心律情况评价永久性心脏起搏的必要性，目前研究结果表明80%的快慢综合征在房
颤治愈后不再需要起搏器治疗［4］。
    我们报告的8个病例基本符合上述临床表现，其中7例慢快综合征平素心电图均有明显的病窦的各种
心电图表现；而1例快慢综合征患者平素心电图无异常，但发作时动态心电图表现类似慢快综合征，临
床上易混淆，应仔细鉴别，注意发作时与正常时心电图的区别，必要时行电生理检查协助诊断。治疗上，
在经过不同的治疗方式后随访结果满意，提示慢快综合征首选永久心脏起搏器植入，快慢综合征首选射
频消融

c****c

你这纯粹是骗积分的吧，要是考试考这题目，我估计都要抓狂的~

大**丐

楼主你应该把这个发到心内科版块！而不是考试区

城***客

可以学习下的，有玉的尽管砸过来