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胸(肺)部触诊(内容与方法)(7分)
(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确(5分)
前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
(或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推)。
(2)语音震颤触诊方**确(6分)
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音(3分)。
②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3分)。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5分)
①操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部。(3分)
②考生能口述:当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。(2分)
(4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?(1分)
②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)
答案: ①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
③肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。
【提醒考生】
(1)大纲新增**触诊,要注意顺序、**的固定、胸大肌检查和**检查。
(2)用指侧缘;
(3)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下;
(4)要注意胸廓的扩张度。一侧呼吸运动减弱说明什么?一侧语颤增强、减弱说明什么? |
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