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患者男,62 岁,反复咳嗽咳痰6年加重并活动后气促3月入院。患者近6 年来天气骤变及吸入**性气味后可诱发咳嗽黄色痰,易感冒。近三个月来咳嗽持续,呈阵发性咳,痰粘。以夜间明显。并有活动后气促,胸闷。无咳血胸痛。无低热盗汗,无心悸呼吸困难。曾间断在诊所治疗。PE:体重56KG, BP142/90,P88,R26。端坐呼吸。唇略紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,可闻及中量细湿啰音。少许哮鸣音。心律齐。心音低顿。肝脾未及肿大。双下肢无水肿。双手各指间关节肿胀有压痛。辅助检查:胸片示:慢支双下肺部感染,双侧少许积液。肺部CT:间质性肺炎。肺纤维化。双侧胸膜炎。心电图:心肌缺血并劳损。消化系彩超未见异常。生化:血常规WBC10.8 HB125G .肝功能无异常。UA 490.肌酐尿素无异常。电解质无异常。心肌酶谱;CK 1306.初步诊断:1,间质性肺炎,2慢支。3胸膜炎。4心肌缺血。5痛风性关节炎。患者曾在煤矿工作多年。
治疗:间断吸氧
左氧0.2 ivgtt bid
5%GNS100ML+头孢米诺钠1.5G ivgtt bid
盐酸氨溴索 100MI ivgtt bid
5%GS 100ml +氨茶碱0.25+地米10 MG ivgtt qd
NS40MI+糜蛋白酶4000U+地米10 MG +庆大霉素16万u 雾化吸入 qd
口服必嗽平 及特布他林片,速效救心丸。;
治疗12天,患者症状有所好转, 但仍有咳嗽,痰呈白色。活动后仍气促。查体:双肺呼吸音粗,仍有少许细湿啰音。复查心肌酶CK 509 。
请问该如何继续治疗。患者是否有心衰? |
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