支 气 管 哮 喘

梅**子

支 气 管 哮 喘


支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T细胞等各种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

[诊断要点]

1．反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理，化学**，病毒性上呼吸道感染，运动有关。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气为主的哮鸣音，呼气延长。

3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4．症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：①与气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性(一秒用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值>200ml)；③最大呼气流速量(PEP)日内变异率或昼夜波动率20％以上。

5．除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽。

6．哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般止喘药仍不能缓解在34小时以上者。

[治疗原则]

近年来，哮喘的发病机理和治疗方面有较大的更新。，糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。 一、肾上腺糖皮质激素应用

1．提倡应用局部作用强的激素雾化吸人剂，如二丙酸倍氯米松气雾剂或干粉吸人，每次50-200g，每日3—4次。

2．急性发作，可根据病情尽早使用**10-30mg／次静推或静滴，重度哮喘常用甲基强的松龙每次40-120mg静脉注射，6-8小时可重复注射。

二、使用β2受体**：常用气雾剂，有沙丁胺醇(喘乐宁)汽雾剂，气雾吸人，

每次．0．1—0．2mg，每日3次；特布地林(喘康速)气雾剂，每次吸入0．25-0．5mg，每日3次。

三、茶碱类药物：轻症用氢茶碱缓释片0．2g，每日2次；急性发作或较重病例，以4—6mg／kg缓慢静脉注射(注射时间不少于10分钟)，继以0．6—0．8mg／kg/小时 静滴，以保持有效血浓度而获持续的平喘疗效。

四、抗胆碱能类药物：常用有阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱和异丙托溴铵等。本类药片剂和雾化剂均有一定的疗效。雾化吸入常用异丙托溴铵吸人1次20—40微克，每日3—4次。见效快，可维持4—6小时。

五、对哮喘激素依赖状态而无禁忌证时可使用甲氨喋呤(MTX)，每周1次，每次10—15mg，连续4周以上。环孢菌素也有很好疗效。

六、对持续性的哮喘发作经上述处理疗效差、且无心肌缺血及严重心律失常的病人，可用肾上腺素0．75—l mg加入液体500毫升中以20—30滴/分钟速度静滴。

七、促进排痰

1．保证有充分的液体摄入。

2．口服氯化铵0．3克每日3次，或溴已新16mg,每日3次。

3 . 10%—20％乙酰半胱氨酸，加用沙丁胺醇溶液超声雾化或射流雾化吸人。

八、抗感染：普通病例无感染征象时不必使用抗生素；合并肺部感染时可选用青霉素或头孢菌素等，并根据临床疗效及药敏试验结果再行调整。

九、重度哮喘持续状态应尽早建立非创伤性人工气道，使用机械通气，在呼吸机工作正常的前提下，静脉应用非那根或氯丙嗪25-50mg；或**40-80mg。

十、全肺泡灌洗术可清除肺泡内过敏原、痰机及嗜酸性细胞、T淋巴细胞等免疫活性物质，可使部分成人哮喘症状消除，幼年起病症状改善常只能持续数月。