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本帖最后由 kdwk2006 于 2010-12-29 22:40 编辑
一、入院时情况:
1. 患者,女性,60岁,农民。
2. 主因摔伤头部昏迷1.5小时急诊入院。伤后持续昏迷,无呕吐及肢体抽搐,
3 查体:深昏迷, 刺痛后肢体过伸,右枕部头皮血肿,双瞳孔等大正圆,直径约6.0mm,颈软无抵抗,双肺痰鸣音(气管插管后血氧好呼吸规律16次每分),
心腹未见异常,肌张力稍低,双侧巴氏征阳性。GCS4分 E1V1M2。
5. 辅助检查:插管后急查头颅CT见下图(入院)。
二、初步诊断:
急性闭合性颅脑损伤(GCS4分)
① 脑挫裂伤;
② 右侧急性硬膜下血肿;
③ 原发脑干损伤?双侧颞叶钩回疝?
④头皮血肿。
三、诊疗经过:
入院后完善相关辅助检查,积极术前准备,拟急诊在全麻下行右侧开颅颅内血肿清除术减压术。因受伤时间短,顾忌术中脑膨出,生命体征尚平稳,遂脱水降
颅压治疗,3小时后复查ct(术前)如图,
遂行双侧硬模下血肿清除,去骨瓣减压术。术后诊断:1.脑挫裂伤;2.双侧急性硬膜下血肿。术后给予抗炎、止血、降
颅压(20%甘露醇125 mlq6h静点,速尿10mg,每12小时iv)、营养脑细胞及预防并发症等治疗。气管切开,鼻饲等。术后12天,双瞳孔不等大,左:右=3:2mm,光反应灵敏,刺痛后屈曲及睁眼。腰穿压力为260mmH2O,放液15ml。淡血性,末压140mmH2O,复查头颅CT如下(术后3)
四、需要解决的问题:
1. 诊断是否妥当?
2. 治疗中存在哪些缺陷?手术时间应立即做还是观察后做,要清除脑内血肿吗,双瞳孔不等大,腰穿合适吗
3. 此患者保命已有希望,预后如何?可能留有哪些功能障碍?
4. 下一步治疗有何建议? |
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