重度脑损伤病人，大家指点下

y****n · 发表于 2010-12-20 16:31

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本帖最后由 yangyuyuan 于 2010-12-20 20:35 编辑

一、入院时情况：

　1. 患者，男性，55岁。

　2. 头部铁棍打伤伴意识不清1小时急诊入院。

　3. 查体：呼吸：34次/分，心律116次/分，血压128/80mmHg，中度昏迷，呼吸浅快，不规律，鼻腔内有少量泡沫样痰，左额颞顶有约7cm挫裂伤口，深达颅骨，局部凹陷，双瞳孔等大正圆，直径约4.0mm，对光反射消失，双肺可闻及少量湿性啰音，四肢肌张力高，肌力无法检查，双侧巴氏征阳性，GCS评分E1+V1+M3=5。

4. 头颅CT见下图。

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file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image008.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image010.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image012.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image014.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image016.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image018.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image020.jpg伤后1小时头颅CT大家看，手术该咋做？后续治疗继续贴

入院时测患者指脉搏SPO2 78%-82%,，立即行气管插管后见插管内有泡沫样血性痰，考虑出现中枢性肺水肿，拟急诊手术。

s***w · 发表于 2010-12-20 18:42

怎么没有看见片子

y****n · 发表于 2010-12-20 21:04

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第一次手术因患者术中情况差，没做彻底，现在二次手术是做右侧，还是两侧都减压？

b****y · 发表于 2010-12-20 21:59

第一次手术因患者术中情况差，没做彻底，现在二次手术是做右侧，还是两侧都减压？

第二次只做右侧就可以了，如果没有脑疝，可以不去骨瓣。

l****5 · 发表于 2010-12-21 16:36

根据术前CT伤情况及术前GCS评分5分，如术中压力偏高，去骨瓣安全些

y****r · 发表于 2010-12-21 21:43

第一次为什么没做右侧，右侧硬膜外血肿，估计术中脑肿胀比较严重，去骨瓣，左侧是否出现减压后的迟发型出血，需要观察，是否再行骨瓣扩大，不知作者是怎么手术的？

y****n · 发表于 2010-12-22 08:18

本帖最后由 yangyuyuan 于 2010-12-22 08:20 编辑

上次发了些资料没出来，图片编辑不专业，上传慢，现把情况完善，第一次手术是左侧开放性颅骨骨折清创小开窗减压术，右侧钻颅引流术，气管切开术，术后患者双瞳孔缩小3mm，对光反射消失，GCS：E1+V1+M3=5分，泡沫样血痰消失，SPO2：98%，术后四小时见上图，
随后二次手术，行右侧开颅减压术，见下图

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患者继续治疗14天，昏迷呈变浅，今拟行高压氧治疗，可以吗？

z****1 · 发表于 2010-12-22 08:49

根据术前CT伤情况及术前GCS评分5分，如术中压力偏高，去骨瓣安全些

l****3 · 发表于 2010-12-22 15:28

我个人认为此病人术前已经存在脑疝了，中线没有移位，是因为左右两侧都有出血，所以中线没有移位，我认为此人右侧开标准外伤大骨瓣，清楚血肿后把骨瓣复回，左侧祛骨瓣最好。因为左侧有脑挫伤，如果不去骨瓣，术后压力会很高的，脑水肿会越来越重，当然更安全左右两侧都祛骨瓣，更安全，但是对病人损伤很大。

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