腹痛

s****n

最近遇到一腹痛患者，42岁，既往月经规则，经期3天，周期30天，经量中等。近9月月经紊乱，经期7－10天不等，周期18－22天不等，月经量无明显改变，偶有下腹部胀痛不适。
2010年6月1日因大便不成形，左腰部及左下腹痛痛，直肠纤维镜检查发现息肉，行了直肠、结肠息肉摘除术。
2010年8月27日因左下腹痛痛不适，伴尿频、尿痛在外输液治疗10+天，无好转。到我科检查，B超示：左侧附件区2.0cm囊性占位，盆腔积液。以“盆腔炎、尿路感染”在我科抗炎治疗13天（头噻、左氧），无好转。出院后9月13日因“急性膀胱炎”又到外科输液治疗6天。
5+月来，患者一直自觉左下腹胀痛。
10月25日市人医B超：左侧附件区4.5cm混合回声团块。到我科要求手术，建议观察，口服避孕药，拒绝。
11月1日以“左侧附件包块”收入院，拟手术。（若手术后仍痛怎么办？？？）
入院后两天三次B超均未见包块：子宫前后径约4.5cm，内膜厚约0.5cm，子宫壁实质回声均匀，未见团块回声，宫腔未见分离及异常回声。宫颈内查见多个无回声团，较大者约0.7*0.5cm，边界清楚，CDFI：内未见血流信号。双侧附件区未见团块回声。盆腔未见异常。
血HCG 0.10IU/L，CEA 1.24 ng/ml，CA125 12.69 U/ml。
诊刮未刮出组织。
泌尿系造影未见阳性结石。
血常规，肝肾功等检查均正常。
直肠纤维镜：**、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部、回肠末端未见异常。

h**z

根据楼主提供病史及辅助检查结果，个人分析如下：
1，单纯盆腔炎、尿路感染不可能使用抗生素无效,；盆腔静脉淤血综合症、盆腔占位、腺肌症，内膜移位征、尿路结石、慢性结肠炎、溃疡均可以排除。
2，还需要排除：盆底疼痛综合症、间质性膀胱炎、腹壁及盆腔肌筋膜疼痛激发点、肌纤维疼痛综合症、非器质性病变--神经精神因素--抑郁、腰椎及左股骨颈病变等可能。
不知患者一般情况特别是精神面貌怎么，再细细追问下发病初及每次复发或加重前有负性生活事件，患者近围绝经期，如果反复全面检查均未无阳性发现，高度怀疑为精神心理因素。
另，也许中医结合治疗会有意想不到的效果，呵呵

w****9

学习了！如果是心理因素导致的疼痛，是否结合心理咨询???

s***w

左侧卵巢囊肿为排除，子宫颈部小囊肿。可以随访观察。

墨*竹

更年期综合征？

鸟*

不知仔细查体没有？希望查体内容描述一下。一位医生不单要靠辅助检查，还有用自己的手去感觉了才好诊断。上次碰到过“肠系膜淋巴结炎”的，症状似有相似，碰到较少，易疏忽。2楼大姐分析很详细，补充个溃疡性结肠炎、异位阑尾炎等~~需要排除，不太像妇科问题，别耽误了病情啊，尽快解决。期待结果~~

s****o

不是妇科的，神经源性的，我有一个病人，总说腹痛，用什么药都不管用，吃了调经神经的药说减轻，让你无话可说，以前每次都来找我，说话还不好听。

s****n

谢谢楼上的各位！
患者入院时查体没有扪及明显异常。但主任检查认为左侧附件区有一包块，触痛明显。拟手术。可入院后B超、CT均未见异常，最后只好诊断为“围绝经期”，让其输抗生素10天后出院。
这个病人反复在各科检查、治疗，均无好转。此次出院，不知还会不会再来？