【病例讨论】12岁儿童自发性小脑出血

c****e · 发表于 2010-10-18 20:14

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性别：男
年龄：11足岁
职业：小学学生
食药物过敏史：未发现
主诉：头痛、呕吐2小时余
现病史：
无明显诱因在班级听课时突发头痛、昏倒在地，伴呕吐数次，少许咖啡样胃内容物，无抽搐紫绀、口吐泡沫等。于昨下午急诊住入小儿内科，急查颅脑CT示：小脑蚓部出血（当时量约8ml），诊断：1、小脑出血（自发性）2、急性应激性胃黏膜病变；予甘露醇、白蛋白、速尿等联合降颅压、止血敏止血、头孢唑啉预防感染及保护胃粘膜、鼻饲管等处理，当时小便能自解，查体：神志朦胧、易烦躁，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射存在，四肢肌力正常，肌张力稍高。
今早复查颅脑CT示：小脑蚓部出血，破入脑室，继续降颅压、止血（止血敏+蛇毒凝血酶，拟用3天），预防感染（头孢替安）等处理，患孩因烦躁自行拔除鼻饲管，予留置导尿，备行“侧脑室引流术”，
既往史：无特殊

求教问题：
1、侧脑室引流术时机及拔管时机
2、查因所需检查项目（MRI、DSA）及时机
3、预后（与压迫时间关系）

c****e · 发表于 2010-10-18 20:24

昨下午颅脑CT平扫

昨下午颅脑CT平扫局部放大

今早复查颅脑ct平扫

今早复查颅脑ct平扫局部放大

k****6 · 发表于 2010-10-18 20:43

1、侧脑室引流术时机及拔管时机：看CT示小脑蚓部血肿8ml左右，第四脑室受压，第三脑室及双侧侧脑室也见积血，侧脑室扩大，脑脊液循环通路梗阻，即刻行侧脑室外引流，最好同时全麻下行后颅窝开颅血肿清除，同时也可发现具体病变(如动脉瘤或动静脉畸形等)并及时处理。
2、查因所需检查项目（MRI、DSA）及时机：如果能行MRA、DSA最好，但现在病情危急，暂不宜行此项检查，如果没有开颅，可等到血肿吸收后行此项检查。
3、预后（与压迫时间关系）：如果手术及时预后还是可以的，当然还得需要依赖于神经外科过硬的技术。
拙见，还请诸位赐教。

s***w · 发表于 2010-10-19 18:03

病情危重，出血部位深，血管畸形或血管瘤破裂可能，具体病人情况具体处理，目前可以腰穿，脑室扩大行脑室外引流。

i****d · 发表于 2010-10-20 22:04

求教问题：
1、侧脑室引流术时机及拔管时机
2、查因所需检查项目（MRI、DSA）及时机
3、预后（与压迫时间关系）

从CT可见复查片上脑室较入院时扩大，建议立即行侧脑室外引流，不同意楼上的腰穿建议，因有诱发脑疝的可能。
外引流后即可查CTA或MRA,必要时和在全麻下行造影术
若发现血管畸形，及早手术。

c****e · 发表于 2010-11-4 09:50

多谢楼上各位！

患孩侧脑室引流术后10天拔除头部引流管。

现神志清楚，四肢活动正常，饮食、睡眠尚可，二便正常，已明确病因为脑血管畸形，治疗方案考虑开颅或gamma刀，对治疗方案各位给个建议，开颅or gamma刀？谢谢！

s***w · 发表于 2010-11-4 15:27

建议术前DSA确诊小脑血管畸形，多见小脑后上动脉畸形，建议行开颅手术。

c****e · 发表于 2010-11-4 17:07

畸形范围小，gamma刀效果啥样？国内哪里的gamma刀技术比较成熟？

c****e · 发表于 2010-11-6 21:04

CTA,CTA1

CTA1上半部的放大

CTA1下半部的放大

CTA2

CTA2上半部的放大

CTA2下半部的放大

0****0 · 发表于 2010-11-7 20:05

回复 4# sylaw

腰穿？这个建议有点门外汉了吧，这样岂不是更加造成下疝

j****q · 发表于 2010-11-8 18:56

建议开颅，做过两例类似病例，手术效果满意，因为没做γ刀，不清楚疗效

b****y · 发表于 2010-11-13 13:16

看来单纯脑室外引流效果不错啊，不知是否用了尿激酶，望楼主明示。

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