一例颈淋巴结核的诊疗经过

杏**落

患者，女，25岁，既往体健，近来右颈部长一小包块可推动，全身无其他不适。患者要求手术治疗，当时考虑颈淋巴结核，遂建议做组织活检，查结核杆菌。患者于是去虎门某医院就诊，患者挂号虎门某医院专家门诊，医生做完CT后检查后并要求患者做组织活检，判断是不否良、恶性肿瘤，患者不同意，要求做结核杆菌检查，于是患者放弃在虎门某医院诊治，后又来到我院，要求手术切除包块，当时考虑到如果是颈淋巴结核切除后必须抗结核治疗，但如果不是颈淋巴结核那就是误诊误治会给患者身体带来很大的伤害，思考之下建议患者去东莞疾病控制中心做组织活检。患者听完后同意去东莞疾控中心做活检。

一月后，患者又来到我院，患者右颈部包块已化脓破溃。原因是上次因婚事并没去疾控中心检查，而回家结婚去了，在乘车劳累后包块迅速肿大压迫气客管致呼吸稍困难，回到家后遂去当地市医院做手术治疗，当时医院CT检查后诊断为颈部脓肿，便切开引脓住院十多天后，要求患者回家到当地治疗。患者回家后在一社区卫生站治疗，从市医院回家后切口已其本闭合，社区医给予抗菌治疗，一周左右后包块处又迅速肿大，社区医生遂予穿刺抽脓+抗菌治疗，上述治疗一星期左右后脓液终不尽，患者因假期已到便回东莞。

来我院后，再次要求去市东莞疾控中心做组织活检，患者同意，第四天后来到我院，疾控中心活检后找到结核杆菌，疾控中心给予抗结核药物治疗，脓肿要求切开清理、引流。

检查：伤口处已闭合，原刀口处略暗红，高于皮肤0。5CM，压之质硬，无痛，无波动感，不可推动。

皮肤常规消毒后，局麻，于标记处切开皮肤，皮下组织，解剖切开颈阔肌，小血管钳进一步解剖分离，发现原淋巴结处已经出融合成块、周围大面积粘连，无法手术切除，并发现原切口处出现白色干酪样分泌物和窦道，窦道深约6CM，底呈烧瓶状。周围肉芽组织生长不良呈现暗红色，于是将局部部分不良肉芽组织和干酪样分泌物清除(注意干酪样分泌物每次换药必须清除赶紧)，异烟肼药液冲洗伤口赶紧，给予异烟肼湿纱布条填塞，伤口开放包扎。静脉滴注左氧氟沙星，一天一次连用二十天。

经过上述换药四十多天后伤口痊愈。

总结：1、颈部胸锁乳突肌前后所生长的包块与囊肿要谨慎查找原因，切勿颈易手术切除，即使切除后也要做组织检查。

2、位于胸锁乳突肌中部外侧淋巴结切取时注意该区皮下有副神经经过，防止损伤，以免引起斜方肌萎缩和提肩肌障碍。

3、位于锁骨上窝的肿大淋巴结，注意勿伤及颈内静脉，以免引发大出血。

不错，学习了。有些病人对他们也无语。

一点额的鹅鹅鹅

见识了，以后碰见这种问题小心应对。