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李某,女,54,头痛反复发作已经8年,几乎每天发作,甚则一日发作三五次,每次发作10~30分钟不等,头痛严重时恶心欲吐,但并无呕吐。头痛无固定部位,有时整个头部都痛。头痛性质多样,主要是胀痛,刺痛,钻痛,牵引痛,但无麻木感,伴有轻度头晕,无旋转性眩晕。无耳鸣,但觉耳内发胀,视力无明显下降。头痛发作与气候变化、情绪变化关系不明显。神疲乏力,食欲差,多食作胀。月经近来经常延期。面色惟悴,略见衰老之象。舌质淡,苔薄白。脉弦细无力。TCD:脑供血不足。DR:颈椎生理曲度变直、颈567唇样骨质增生。颈56,颈67椎间孔轻度狭窄。查前医所用药不外乎:党参、茯苓、川芎、山药、萸肉、菊花、天麻等时方类药物。针灸也就是局部取穴,舍仲景方能治病乎!辨证:肝胃虚寒,浊阴上逆。 方药:吴茱萸30太子参15姜半夏18黄连15生龙牡各30白蔟藜50山萸肉50生姜30大枣12枚。水煎服,三剂。 针灸取穴:开四关。分天人地三部进针,务使针感向上传导。 头痛大减,但乏力头晕未见好转,肝肾阴虚之象已显。 方药:大剂六味地黄丸+白蔟藜、紫河车 针灸:太溪、关元、烧山火。针后加灸。 治疗一月有余,恢复如常。 按语:后世头痛的论治,将头痛部位与经络挂钩,再配引经药。此种论治过于机械,临床疗效一般般。六经辨证足矣!何必舍近求远乎! 沙发学习了期待高手加黄连是怎么考虑?好方法呀?有空学习学习左金黄连与吴萸,一清一温,苦降辛开。反其用?回复3#广阔天空几个问题: 一,关于吴茱萸汤的剂量问题。 记得我上大学时,教材规定,好像只有2~5克,伤寒论中吴茱萸用一升,如果按柯雪帆的计算,重量约为70克,当然这只能做为参考,不能做为标准。而且在吴鞠通医案中吴茱萸的用量也很大。从老吴的人品来看,老吴不应该吹牛和误导后学。至于毒性问题,甄权和陶弘景说有小毒。我用大剂量吴茱萸时,一般都要求病家甘草水泡淡后入药。吴茱萸的热性是明显的,这点辩证一定要辨准,如拿不准,可以从小剂量开始。肝阳上亢的头痛不能用吴茱萸。 二,关于黄连的问题。 加黄连有制吴茱萸热性的作用,另外可以调各肠胃,此病家,肠胃不好,所以加半夏黄连,又有眩晕,加龙牡,白蒺藜。 汤头歌决:"阳明寒呕少阴利,厥阴头痛力能保。"对吴茱萸汤做简明概括。 左金丸出自丹溪心法,清泻肝火,和胃降逆,重用黄连,从实则泻子之法,以直折其上炎之势。(医宗金鉴),左金丸是治清肝和胃之剂。反用之,(重用吴茱萸,少用黄连)就成了温肝和胃之剂。 不当之处,还望诸位贤达斧正。 三,关于针灸的问题 本人最为痛恨,头痛医头,脚痛医脚这种那里痛扎那里的作法。根据经络气血辩证,随证治之,四关穴即合谷、太冲穴的总称。合谷穴是手阳明大肠经的原穴,四总穴之一。位于第一、二掌骨之间,也就是俗称的"虎口"。太冲穴是足厥阴肝经的输穴和原穴。位于足背第一、二跖骨之间。合谷穴与太冲穴都是人体的重要保健穴位,两穴合称为"四关穴",意即人体生命的关口。 其名称出自金元时代针灸医家窦汉卿的《标幽赋》:"寒热痹痛,开四关而已之。"《针灸大成》:"四关穴,即两合谷、两太冲也。"并把四关穴列为奇穴。"四关"可谓对穴,合谷、太冲相配伍,一气一血、一阳一阴、一升一降,相互为用,协同作用较强。 根据合谷与太冲一气一血、一阳一阴、一升一降,以及相互制约、相互依赖、相互为用的关系,使升降协调,阴阳顺接,共奏调理脏腑、平衡阴阳、通达气血、平肝熄风、祛风止痛之功效,其主治之广,功效之显著是显而易见的。 多少问题不好说,看情况。真是寒证大,用量大应该更合适。自己也一般用到20多克。要说黄连制茱庾热性,在吴茱萸汤中沙蔘估计能起到这样的作用,原方中沙蔘三两。黄连虽然寒性,但 个人认为相比沙蔘要苦燥些。 针灸不会,刚刚看点书,谢谢楼主的论点。但"四关"在一针疗法里,有另种说法 觉的也有些道理! 回复7#广阔天空应该是人参吧!我查了很多方书,没有沙参这一说,嗯,伤寒论中常有"渴则加人蔘"所以有老师认为书中人蔘一般是 养津为主。所以都用沙蔘代、 北沙参治头痛,湖北中医学院熊魁梧老师经验用药,此案用黄连佐吴萸,比例为一比二,原方为一比六,临床用时可以少点黄连,不知可否?邓诗军很多这类的病人,可咱在学校没有学中医,在乡下不懂中医还很吃亏的肝阳上亢的头痛不能用吴茱萸。---确实。风行无垠心空无名 |