值得讨论学习的一个病例

d****锋

患儿5岁，在半个月前出现轻度咳嗽、流涕、发热，化验血常规白细胞及中性粒细胞均在正常范围内，大小便化验正常。胸片示肺纹理增粗。考虑病毒性所致的上呼吸道感染。经治疗(头孢、双黄连、维生素C、**等静点治疗数天)后，但是体温仍反复，降下又升，反复有10天。就这样不知不觉的就好了。体温正常了，咳嗽也缓解了。

半个月后，患儿再次发热、轻咳来诊，持续低热3天。给予肌注头孢及口服消炎等对症治疗，未用激素，但是仍然发热反复。

今日患儿的父亲告诉我，今晨大便中发现有很多小虫，形状像小米粒一样大小，不长。我想蛔虫应该是想蚯蚓一样啊，会不会是绕虫，就询问会不会**瘙痒，患儿父母亲否认其有抓**的经历。

想问问大家，患儿反复发热、轻咳是不是寄生虫引起。现我给予用肠虫清及左旋咪唑两药晚服用，连3天。效果继续观察中。

请大家看看，踊跃发言啊

你加用激素有必要吗?激素少用它不是万能药。

考虑还是病毒感染.可以加用炎琥宁喜炎平

"大小便化验正常。"

大便正常那里来的蛔虫，家长说是就是了?

"胸片示肺纹理增粗。考虑病毒性所致的上呼吸道感染。经治疗(头孢、双黄连、维生素C、**等静点治疗数天)"

考虑病毒感染为什么用头孢作为主药?双黄连现在还在静脉用么?

"体温仍反复，降下又升，反复有10天。就这样不知不觉的就好了。体温正常了，咳嗽也缓解了"

反复发热10天，不知不觉好的，这病稀里糊涂的。为何不复查血常规?

整个病史病程除了检查就是症状主诉，体征呢?不查体呀?

回复4#影·追风

大便化验一次正常，不能完全排除寄生虫病。双黄连我们这边的医院可以用。查体未见异常。

又是一个激素医生！要为患者考虑下哦，人家才5岁，你用激素一用就是几天！患者化验血常规白细胞及中性粒细胞均在正常范围内，大小便化验正常，那就是病毒感染，没寄生虫！而且一点体格检查的资料也没?请问你要写病历的吗?不体格检查你病历全是瞎编的?你治疗用头孢、双黄连、维生素C、**等静点治疗数天，而不用一点抗病毒药，这样能医好病那才叫怪事！一点专业水平也没！纯属乱用药！炎琥宁或喜炎平你们医院没?要是没的话那病毒唑那应该有吧！狂晕！退一步说，就算有寄生虫你用肠虫清及左旋咪唑2药有必要吗?一种就可以了！

你这病人是病毒性上感，病程到现在10几天，不排除病毒性肺炎！建议复查胸片，复查血常规！要是结果和以前一样，建议抗病毒治疗5-7天，拜托，不要乱用激素了！做个有医德的医生哦！

回复6#stringyj

同志，你误会我了。我本人就认为病毒性感冒不能用激素，因为可以引起反弹。这位患儿是在别的诊所看了不好，又到别的医院看不好。才跑来我这看的。所以病史只能简单的说一下。你不要太激动。顺便问一下小儿炎琥宁怎么用量，请不吝赐教，感谢！

回复7#doctor锋

炎琥宁小儿用量：5-10mg/kg，分2-3次给药，用糖或糖盐(一般用糖)稀释单独给药，你那病人5岁，可以80mgBID给药！注意2次间隔4-6小时再给药！

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