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〈1〉 7月1号收一车祸伤脑外伤病人,男性,42岁, 因“车祸伤致神志不清2小时余”入院,入院时患者昏迷状态,GCS评5分,右瞳孔4.0*4.0 对光反射消失 左瞳孔20.*2.0 光反射迟钝,颈硬 心肺腹部未发现明显异常 四肢神经反射消失 〈2〉入院头颅CT示:右侧额颞顶部硬膜下血肿〈出血近100ML〉 右颞叶脑挫裂伤 外伤性蛛网膜下腔出血 右侧颞骨线形骨折,中线明显偏移,同侧脑室受压明显。 胸腹CT未发现异常
〈2〉 入院诊断为:急性闭合性重型颅脑损伤 GCS评5分:1 脑疝形成 2 右侧额颞顶部硬膜下血肿 3 右颞叶脑挫裂伤 4 外伤性蛛网膜下腔出血 5 右侧颞骨骨折 6 头皮挫伤
〈3〉入院后急诊在全麻下行右额颞开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压术 术后第2天恢复自主呼吸,右瞳孔3.0*3.0 光反射弱 左瞳孔2.0*2.0 光反射迟钝 复查CT手术效果理想 血肿已清除 减压充分 中线及脑室回位 术后用药以脱水.营养脑神经,护胃,能量支持,补液等常规为主 辅以高压氧治疗 24小时出入量维持在正常范围,电解质控制平衡,术后及时多次复查CT 至8月初渐发现右侧去骨瓣骨窗处脑膨出较明显,左侧大脑因受对侧膨出牵拉向右侧移 中线右偏 脑室受压 左额颞部硬膜下积液约60ML 8月5号在局麻下行锥颅左额颞部硬膜下积液外引流术,右侧加压包扎 术后硬膜下积液全部引流出 坐侧大脑回位复张好
〈4〉问题: 术后患者一直呈昏迷状态 目前GCS评6分 左眼偶尔有无意识自动睁眼 颈硬 四肢肌张力非常高 双上肢屈曲僵硬 双下肢强直状态 神经反射均消失 右上肢刺痛稍屈曲 此病人植物神经功能紊乱的症状特明显 整天大汗淋漓 流汗流的恐怖 经常阵发性呼吸急促 阵发性窦性心动过速 一呼吸急促就心律特快 汗就淋漓 吸痰**一下气道可缓解
〈5〉此病人按CT片来看真的还算不错 可就是治疗效果没什么进步 用药方面一直都没什么问题 目前甘露醇是停了 1 护脑用脑蛋白水解物 小牛血清去蛋白针,2 护胃用奥美拉唑 3 抗生素一直根据痰培养尿培养的药敏结果使用 4 化痰清理呼吸道用沐舒坦 每日几次雾化 安宫牛黄丸也使用了 4胃管鼻饲 出入量正常 电解质平衡 5 肌张力高一直在用盐酸乙哌立松片没什么效 6 高压氧 针灸理疗
〈6〉各位前辈,同仁, 请教一下对此病人的诊断有什么看法?? 下一步治疗的看法呢?? 肌张力高这方面有什么好的建议??对预后的看法呢?? 术后一月余了 怎么没点进展啊 根据CT片来看 不应该啊!高压氧一直在做啊 帮忙分析分析 谢谢了啊!!! |
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