人工股骨头置换术后发热

大**雄

患者女75岁，8月6日左股骨颈骨折，体温38.4。8月7日下午行左人工股骨头置换，用骨水泥。46小时拔除引流。骶部有小片褥创（术前开始），表浅，无明显感染。用空调，气垫床。后每天发热，体温38.3左右，偶尔升至39°。无咳嗽，无尿路感染。术后使用头孢他定、左氧、替硝挫5日，后改用新青7克阿奇0.75至今。体温不降。切口好，无压痛。髋关节活动好。多次查血常规HB95g/l.WBC8.5左右。中性68%左右。今日查血沉63。请问：考虑什么？怎么治疗？谢谢！！！！急！！！

c****2

我认为是褥疮引起的，现在切口无症状，不用担心，但要处理好褥疮。不过我想问一下患者手术前体温38.4你们还敢动关节置换手术啊！呵呵！胆够大哦！我们一般动有内植入物的手术都等到体温37度以下！

吴*合

能不能把抗菌素停掉，无菌手术，你已经用了接近10天抗菌素了，我们以前也碰见过几例，撤掉抗生素，体温会下降。再者，病人的血红蛋白稍低，不行的话可以稍输些血，血红蛋白低，会影响刀口愈合，贫血严重时，也会引起发热。

y****e

我考虑贫血引起，

x****0

如果褥疮、呼吸系统、泌尿系统真的都没有感染迹象的话，我觉得要注意手术切口的问题。
请注意，切口问题不一定是指术口感染。我觉得术野缝合时残留的死腔所致的血肿可能是个问题。

所以我想问楼主的两个问题：
一、你是用胶片还是胶管引流？46小时就拔除，应该是胶片吧。如果是用胶管，拔管时当天引流量是多少？引流液性质是血性为主还是渗液为主？引流管远端有无置入关节腔内？
二、缝合术口前，有没有认真清洗术野？有没有将残留术野内的骨水泥残渣彻底清除？
以上都是回顾性的东西，如果存在以上问题，以后要总结改进，没有自然最好。

目前首先还是要处理发热的问题，关键是寻找发热原因，患者术后已经9天，血常规wbc无明显升高，当然老年人或者重症感染者可能会WBC不高，但看这个病例，并无严重感染迹象，首先发热不高，基本是中、低热，所以还是考虑血肿吸收的可能性大。当然，也要认真排除其他问题，我建议可行血培养，同时停掉之前的抗生素，只用丁卡，因为患者没有明显感染，没必要联合应用抗生素，而且最重要一点是：一些抗生素的部分成分或者基团，对于一小部分人来说，是致热源（这就是3楼的大侠说的情况的原因）。患者用抗生素已久，如果仍有细菌感染，则应该是G-菌为主，所以可以试用丁卡一种。

哎就说这么多先吧，有情况楼主再拿出来讨论吧

大**雄

回复 5# xflee2000 是用的负压引流管，置于关节内前侧。第一日引出约40ml血液，拔管时6小时内无引流液。术中骨水泥清除赶紧。昨晚拿掉气垫床，体温37.9。今晨37.4。现褥疮部有疼痛，无分泌物。

x****0

第一天引流量40ml好像少了点，我觉得还是血肿吸收引起的可能性大。我这里的经验是第一天100-150ml，第二天70-100ml，第三天50ml左右，第四天20ml左右且引出液为淡红色，第五天如无特殊，才拔管。也许你会说你们止血彻底，其实谁做手术都会在缝合前做妥善止血，至少达到没有活动性出血，所以这个不能拿来解释引流量少，我个人觉得引流通畅才是我这里引流量比较多的原因。负压引流管的侧孔是否够多够大，管腔内壁有没有防胶管曲折时所致管腔闭塞的引流嵴，这些都是影响引流效果的细节问题。再有，现在的负压引流管都是硅胶的，可以留置较长时间，所以一般不用急着拔管，除非发现引流管堵塞了。
以上就是我的意见了，也许不一定合乎楼主的实际情况，但也是我的个人意见吧

n****0

停用抗生素后体温会慢慢下来，我遇到过两例都是这样，具体原因不明。口服中药治疗，试用活血化瘀，补气药之类效果好。

大**雄

患者昨日早、中、晚、今晨都是37.5。今天中午37.3。抗生素还没有停。

整**使

有时候抗生素也引起发热，停掉抗生素，对症治疗。积极处理褥疮。加强营养。

大**雄

患者今晚体温38.1。查血沉62。C反应蛋白12（正常小于6）。主任考虑有感染，嘱用青霉素1200万Bid,氨曲南2gBid.克林霉素1.8qd。患者撤掉气垫床后褥疮处有疼痛，没有明显渗出。

z***2

同意三楼意见

大**雄

今天体温37.5  37.9  37.1。髋部无压痛扣痛。能坐直，能站立。褥疮处有压痛，组织僵硬。是褥疮感染还是股骨头处感染？

义**辞

考虑深部感染可能性较大，血沉高及C反应蛋白阳性，还有超敏反应，看一下数值就可以。

大**雄

今天全天体温都在36.5。