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患者因车祸伤及头部及肢体，伤后被就近镇医院救治，具体受伤经过、受伤时情况及诊疗经过不详。因镇医院带病人至我院行CT检查，发现“颅内血肿、脑挫裂伤”收入我院。 入院时情况：BP：145／90mmHg。深昏迷状态，呼吸急促。肢体深刺痛无反应，GCS评分：3分。右颞顶部肿胀，张力较高。结膜无充血，角膜透明。左直径约2.mm，右侧直径约1.5mm，直接及间接光反射迟钝。口腔见胃肠内容物残留。颈抗4指。右膝外侧见裂伤口，深达筋膜，活动性出血，挫伤严重，伤口重度污染。末梢血运良好。四肢肌张力不高。双侧膝腱反射正常，双侧Babinski阴性。 辅助检查：右颞顶骨骨质碎裂；右颞顶部内板下见新月形高密度影；左侧裂池及部 分脑沟内见高密度影；左颞顶骨内板下见凸透镜型高密度影；左侧脑室、枕角、右基底节见高密度影。双额叶楔形低密度影。 入院诊断：（1）急性特重型闭合性颅脑损伤
弥漫性轴索损伤
右颞顶叶硬膜下血肿
左颞顶部硬膜外血肿
右颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔岀血 右颞顶骨粉碎性骨折左颞顶部头皮下血肿双额叶软化灶形成 额骨陈旧性骨折 （2）右膝部软组织挫裂伤 诊疗经过：患者入院后予以保守治疗，入院后6小时出现心律增快，GCS评分：3分。双侧瞳孔无变化。复查颅脑及双肺CT示：右颞顶部硬膜下血肿及左颞顶部硬膜外血肿较前明显增大；右颞顶叶左额叶脑挫裂伤出血；右基底节挫裂伤，并见血肿形成；双肺挫伤。行手术清除硬膜下及硬膜外血肿+双侧去骨瓣减压术，并分别放置引流管，硬膜下引流量约200ml/天，硬膜外于术后第3天拔除（48小时）。术后第3天行鼻饲流质饮食，GCS评分及双侧瞳孔无变化。复查CT示：硬膜下及硬膜外血肿清除彻底，右基底节血肿达30ml，行血肿穿刺引流术，尿激酶3万单位血肿腔注入bid，穿刺术后第2天（入院后5天）患者肢体刺痛略屈曲，GCS评分：4分。入院后第7天双肺底听诊可及明显湿性啰音。患者亲属放弃治疗。整个病程中体温一直处于.38.5左右，最高达39，予以物理降温。术后抗生素阿洛西林钠4.0 bid奈替米星0.2 qd 。住院治疗6天后患者亲属放弃治疗。 | 
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发表于 2010-8-15 14:33
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