帮助!

k****i

一男性患者23岁,脐周隐痛4天,无恶心,呕吐,伴有便秘.口服三***,症状无改善。查体:体温36.7,脉搏78,血压100/75,腹软，无肿块。麦氏点有压痛但无反跳痛，脐周无压痛。查血常规提示：白细胞8.8,中性85%.小便正常.,大便便秘.考虑阑尾炎,暂给予保守治疗,5天后症状有所好转,停药后3天,再次出现便秘,伴脐周疼痛和腹部不适感.我该怎么办?难道不是阑尾炎?

g****0

你应查一下大便常规和虫卵，蛔虫病常见症状就是脐周隐痛
局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，多见于20－30岁青年人。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，**右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似于急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
急性麦克尔憩室炎：麦克尔憩室为先天性畸形，主要位于回肓部，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。
肠系膜淋巴结炎，极像阑尾炎仔细体查你可鉴别
你可先照个腹部平片和B超
再找不到原因可以消化道造影

g****7

斑竹
病人没有感染的症状，
要排除消化道出血啊　　　血压100/75

阿*

病史这么简单,体格检查也一样！老兄，拜托！

好好从头问诊，仔细体格检查，B超也可做一下。资料搞全上传，让我分析下。

阿*

问诊注意职业，即往史，起病方式与诱因，部位与规律，性质与程度，还有与**的关系，伴随症状。

k****i

B超做了,没什么异常!

阿*

(一)问诊需要补充的地方：

1.职业：有无铅接触史？

2.部位与规律：
   (1) 痛有定处：
        阵发 ——提示空腔脏器痉挛或阻塞病变。
        持续 ——提示炎症 出血 或出血性病变。
        持续性痛伴有阵发加剧 ——多提示炎症与梗阻并存。
   (2)反复痛无定处：
        肠道蛔虫症
        腹型过敏性癜
        阑尾炎

3.症状加重与某种**有无关系，有无明显加重缓解因素？

4.即往史：即往有无类此发作史，有无结核病史，腹部外伤及手术史？

(二)体格检查重点：

1.腹部情况:
    (1).腹壁有无皮疹。
    (2).压痛最好用指压法，以明确确切部位。
    (3).肝脾肾叩痛有无

2.腹部外情况：
    体温多监测。

(三)辅助检查：

  1.大便常规虫卵及隐血要作。血常规中嗜酸性细胞要查。
  2.腹部平片.胃肠钡餐。




附：腹痛诊断思维程序
   
1.是急性还是慢性。
2.是腹部疾病还是腹外疾病。（腹外疾病有四：a 胸部疾病b 中毒代谢病 c变态反应疾病 d 精神因素）
3.腹部疾病的定位:腹壁还是腹部内疾病，腹内脏器的定位，定性（有六：炎症 创伤 溃疡 结石 肿瘤 出血 脏器破裂）


但愿这些能给你一些帮助。祝好运！