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本帖最后由 dingml97 于 2010-8-2 22:36 编辑
罕见外伤性颈内动脉海绵窦漏一例报告 丁明亮 (孝昌县第一人民医院 3外科 邮编:432900) 关键词:鼻出血 外伤 颈内动脉海绵窦漏
目的:反复出现鼻出血,要考虑海绵窦漏,动静脉漏,多方面思考,避免漏诊,误诊。为大家提供一个思考的方面。
临床资料:2009年2月我院收治一位车祸伤患者,男,32岁,入院时情况:T36.5°C,HR25bpm,HP126bpm,Bp94/49mmhg,深昏迷,Gcs评分3分,呼之无反应,**无反应,左侧瞳孔散大固定,光反射消失,右侧眼睑青紫肿胀,瞳孔不易观察,左侧颜面,眉弓至颞顶部长约15cm伤口,可见碎骨片,脑组织溢出,混有血凝块,泥沙,伴活动性出血,双侧鼻腔,口腔见血性液体溢出,上颌骨可触及骨折线,牙齿脱落数颗,CT示蛛网膜下腔出血,颅骨多发性骨折伴颅内积气(CT片见下),双侧创伤性湿肺,我们立即行开颅清创,颅内探查+气管切开术,术后第三天病人清醒,诊断:1.急性开放性颅脑损伤3级,右侧额叶脑内血肿,脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,额部硬膜外血肿,脑脊液鼻漏,动眼神经损伤,颅骨多处粉粹性骨折,颅底骨折,左侧眼眶内侧壁骨折,上颌骨骨折;2.双侧创伤性湿肺,术后复查CT片见下,请眼科会诊左侧瞳孔散大固定,光反射消失,右侧瞳孔角膜透明,D=3.5mm,晶状体浑浊,初步考虑:1.左眼外伤,2.右眼白内障。在我科治疗22天后出院。3月后无明显诱因患者鼻腔出血不止,在我院五官科行鼻腔填塞,后仍反复出血,后病人转到武汉同济医院五官科治疗好转,1月再次出现鼻腔出血不止,在武汉同济医院诊断外伤性颈内动脉海绵窦漏。 讨论:颅脑损伤的病人有脑脊液鼻漏,鼻出血,如果反复出现鼻出血,要考虑海绵窦漏,动静脉漏,多方面思考,避免漏诊,误诊。
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