少女，腹胀，无尿

l****7 · 发表于 2010-6-30 22:07

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本帖最后由 laq0597 于 2010-6-30 22:09 编辑

患者，女性，18岁，中专学生，身高148CM,体重36KG,以“腹胀、腹痛5天，无尿2天”为主诉有急诊收住泌尿外科。患者于入院前5天（端午节）进食2个肉粽后即出现腹胀、腹痛，**停止排气排便，症状进行性加重，当时就诊当地医院门诊予“补液、抗炎”（具体不详）后1天后症状无缓解，求诊我院，门诊查泌尿系彩超示：左肾重度积水，右肾未见显影。查急诊生化示：钠130mmol/L,肌酐256mmol/L，尿素氮22mmol/L,。入院查体：身材矮小，生命征稳定，神志清楚，急性痛苦面容，心肺未发现异常，全腹部膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，未见静脉曲张，腹肌稍紧张，叩诊呈浊鼓音，肠鸣音约5-6次/分，移动性浊音未配合检查。入院后请普外、消化急会诊后予持续胃肠减压，蓖麻油。开塞露灌肠通便及补液、能量支持等治疗，患者仍无尿，腹胀、腹痛无缓解。急查KUB示;肠腔内大量积气，积液，以大肠未明显。急诊全腹部CT 示：左肾重度积水，右肾未见显影，腹腔内大量积液。进院第一天患者仍无尿，共引出约20ML淡黄色尿液，急诊行血液透析等治疗，复查生化示：钠133mmol/L,肌酐278mmol/L，尿素氮27mmol/L。患者病情无明显缓解，急诊再请普外科会诊后予继续持续胃肠减压，灌肠通便及补液、能量支持等治疗及加强抗炎（甲硝唑100ml ivgtt bid 及头孢西丁 2.0 bid)并予“奥美拉唑、乌司他丁，生长抑素”抑制胃酸、胰酶及肠液分泌等治疗。患者病情无好转。现提出如下问题：
1.该患者的诊断？
2.需进一步的相关检查？
2.目前需紧急的治疗方案？

s****9 · 发表于 2010-6-30 23:30

进食2个肉粽后即出现腹胀、腹痛，**停止排气排便
可能有肠梗阻存在
建议碘水造影明确梗阻情况

门诊查泌尿系彩超示：左肾重度积水，右肾未见显影。急诊全腹部CT 示：左肾重度积水，右肾未见显影，腹腔内大量积液。无尿，急诊行血液透析等治疗后患者病情无明显缓解。
患者可能为先天性独肾合并急性梗阻
建议先逆行插管或者肾造瘘解除梗阻
可考虑行CTU或MRU检查

星**园 · 发表于 2010-7-1 23:15

急性梗阻不会出现肾脏重度积水的，泌尿系彩超右肾未显影是否存在先天独肾或异位肾可能？建议是否先行左肾穿刺造瘘观察肾功能有否改善。

l****7 · 发表于 2010-7-4 22:03

入院后第2天，经过医疗组讨论后，急诊行“膀胱镜检+左侧内支架管引流术”，左侧输尿管顺利置入双J管，当天即引出大量淡黄色尿液，同时患者解出大量黄色浠水样大便，患者腹胀、腹痛缓解。入院后第7天，行电子结肠镜检查：所见直肠、结肠未见明显器质性病变。复查生化均正常。因患者家庭经济特别困难，未施行“ivp或者MRU"等检查。

l****7 · 发表于 2010-7-4 22:04

入院后第2天，经过医疗组讨论后，急诊行“膀胱镜检+左侧内支架管引流术”，左侧输尿管顺利置入双J管，当天即引出大量淡黄色尿液，同时患者解出大量黄色浠水样大便，患者腹胀、腹痛缓解。入院后第7天，行电子结肠镜检查：所见直肠、结肠未见明显器质性病变。复查生化均正常。因患者家庭经济特别困难，未施行“ivp或者MRU"等检查。

d****8 · 发表于 2010-7-15 11:41

k**7 · 发表于 2010-7-15 20:31

请问膀胱镜检时由右侧输尿管开口嘛？是否行右侧插管治疗？会不会是右输尿管肾盂移行处闭锁致右肾重度积水呢以前曾碰到一例，不过那个病号才2岁多。

x****g · 发表于 2010-7-16 09:50

学习

c****4 · 发表于 2010-7-21 19:32

学习

t***x · 发表于 2010-7-23 22:29

学习了，谢谢分享

输*儿 · 发表于 2010-7-24 15:44

c***4 · 发表于 2010-7-26 17:21

学习了，

[病例讨论] 少女，腹胀，无尿

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