消化道出血死亡病例讨论

k**m · 发表于 2010-6-26 18:36

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本帖最后由淮河风于 2010-6-26 21:49 编辑

因纳差，黑便20余天，加重伴呕咖啡样物3次夜间20:00分入院，20天前无明显诱因出现纳差，解黑便，每日1次，柏油样，量少，感上腹隐痛，今晨呕咖啡样物3次，内有食物残渣，量多，约200ML/次。无晕厥、昏迷。血常规：WBC16.4*10⁹，GRAN91.2%，HB110g/l,hct 33.1%,plt 8.5*10⁹.查体：T38.2℃，反应迟钝，巩膜轻度黄染，双肺未闻及啰音，HR100次/分，律不齐，心音低钝，腹软，剑下右上腹压痛，双下肢膝以下浮肿。
入院诊断：1.上消化道出血，2.心律失常。
给抗炎、止血、抑制胃酸、补液治疗。止血敏2g，头孢夫辛3g，奥美拉唑40mg，林格500ml+氯化钾10ml处理。于第二日凌晨07：00时呼之不应，心律40次/分，经抢救无效死亡。

补充：入院血压63/45mmhg，心电图示快速房颤，年龄77岁。血生化示：肝肾功能损伤。死亡前血压不升。心律42次/分。入院后液体量2000ml.

请帮忙分析死亡原因。

浆**中 · 发表于 2010-6-26 19:06

多大年纪？

王***0 · 发表于 2010-6-26 19:14

贫血也不明显，当初做心电图没哟，考不考虑心肌梗死可能啊，或者栓塞啊

k**m · 发表于 2010-6-26 20:01

补充：入院血压63/45mmhg，心电图示快速房颤，年龄77岁。血生化示：肝肾功能损伤。死亡前血压不升。心律42次/分。

e***z · 发表于 2010-6-26 20:07

死于感染性休克

问**下 · 发表于 2010-6-27 10:06

入院时的血压和心律差不多就能给个休克的诊断了，怎么没见有抗休克的针对治疗呢？仅仅是补液。有没有做床头B超，是不是还有内出血的可能。

马*军 · 发表于 2010-6-27 19:39

入院后可予以心电监护，强心、抗休克治疗。

l****6 · 发表于 2010-6-27 21:19

是不是病窦

w****7 · 发表于 2010-6-28 18:08

失血性休克感染栓塞另外有黄疸，肝肾损害，也不太能除外肝性脑病还有电解质的问题，不知道电解质如何，不除外低钠血症

e****5 · 发表于 2010-7-9 23:06

考虑为(1)心脏的问题，1纳差，黑便20余天，而HB110g/l, 2；入院血压63/45mmhg，心电图示快速房颤考虑为应急反应需做心肌酶谱检查，(2)本身有上消化道出血（3）肝肾功能衰竭

d****u · 发表于 2010-7-12 12:45

不知道电解质怎么样，长时间饮食不好会低钠低钾，另外要做个血气吧，可能会有酸中毒要纠正。还有就是有的失血时马上查血象，有的时候血红蛋白反而会略有升高，需两三个小时后复查

草**灵 · 发表于 2010-7-13 13:25

考虑急性心肌梗死可能，前段时间看了一个病例，类似，经补液治疗后血压不升，后查心电图急性心肌梗死。
也不排除内出血可能

另外感觉楼主处理消化道出血上有些欠缺，
如果是内行的闹起来，官司恐怕要担责任了

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