术后胆总管异常扩张

程*青 · 发表于 2010-6-2 19:13

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患者女 56岁因胆总管结石在院行胆总管切开取石+丅型管引流术 ,手术顺利,术中取出结石大约2*2cm.术后二周行夹管试验无异常反应,术后18天行胆总管造影提示胆总管扩张约4cm,且造影剂未进入＋二指肠(用造影剂约30mL)术前已行ct检查未见其他异常

d****4 · 发表于 2010-6-4 17:11

此病人据你描述考虑梗阻。但原因不详。
1、造影时胆总管下端是否增宽、有无充盈缺损、有无异常影像；
2、可以做个CT初步判断一下，下一步可以行增强CT or MRI;
3、有条件可以使用胆道镜经T管引流处探查一下；
4、可以使用ERCP检查。

乙* · 发表于 2010-6-5 12:57

夹管早点了吧

小***生 · 发表于 2010-6-5 13:31

术中没有造影吗或者有没有用胆道探子试探胆总管下段。考虑有两种可能
1胆道残石
2oddi括约肌水肿
建议放开管观察观察吧

p****0 · 发表于 2010-6-6 12:29

先松开“T”管，进一步观察及检查

l****a · 发表于 2010-6-9 13:15

病史如何术前胆管扩张程度术前胆总管34段有无异常术前肝内胆管有无结石？术后胆道有无出血？术后胆汁性状如何？术后有无异常发热？胆囊呢？继发胆管结石?结石残留？胆总管下段有无狭窄？哦狄氏括约肌水肿痉挛？患者有无黄疸？T管位置如何？

a****t · 发表于 2010-6-10 21:32

个人认为：应观察每日t管引流量，如果低于正常生理分泌量800毫升，说明可能造影时括约肌痉挛或胆总管下端水肿也不排除结石残留，可以考虑行胆道镜，也可以观察至术后一个半月，再行t管造影，严密随访期间胆汁引流量，黄疸情况，饮食情况。曾经碰到一例病人术后t管造影不通畅，观察一段时间再次造影就没有问题了，术后一个半月顺利拔管。如果不行，待窦道形成后再胆道镜取石也可以

[普外科] 术后胆总管异常扩张

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