单纯型精神分裂症和抑郁怎么鉴别？以及治疗？

c****0

患者男性 19岁， 少言少语，行为怪异2月
2月前无故逐渐出现少言少语，对家人冷漠，对平时喜欢看的小说或者电视也不感兴趣，偶尔一个人在窗前发呆，家人问何故时，不愿理会，只是敷衍到：没什么...你们不用管...或者一个人跑到床上睡觉。症状持续出现并逐渐明显，甚至一个人有时离家一段时间，而后独自一人回家，家人问为什么到那里去的时候？患者表现出似乎没有听见一样，躲到床上睡觉，患病以来没有出现胡言乱语，没有发热畏寒抽搐外伤症状。家人发现异常后于今日带到医院就医。
躯体检查正常。
既往无特殊，病前性格外向，曾在浙江打工月收入4000.后来不愿意继续工作，便于5个月前回到当地，生长发育及智力正常。
精神检查：衣着尚整洁。主被动接触差，一个人坐在一边或是埋头或是东张西望。对医生的提问不愿意做过多的回答？只是偶尔用“是”“没有什么”来回答。注意力不集中，否认自己有感知觉的障碍，对自己的疾病表示漠不关心，自知力缺失。


讨论 1  对这样一个疾病您是考虑精神分裂症还是抑郁？依据
     2 治疗上您选择单纯一种药还是2种药同时使用？
     3 药物选择你更倾向那种？为什么？

p****m

1：诊断：本人偏向诊断精神分裂症，但是肯定不是单纯型，单纯型病程标准至少2年。目前患者存在思维贫乏，情感平淡，意志活动减退，无自知力。鉴别诊断建议首先年轻病人有必要查下头颅CT或者MRI，排除脑器质性精神障碍。另外有外地打工史，详细询问有无冶游史，可考虑查下梅毒螺旋体。另外追溯下5个月前回家的原因是什么，有无特殊事件发生。
2;治疗：首次发病，单药应用，非典型抗精神病药根据患者经济情况酌情选药。
3用药习惯看你到以后的医院或者你现在所在医院的习惯。

怀**语

针对目前提供的资料来看。不能确定是个什么病。
精神科检查过于简单。病史不够详细。
对此应该考虑以下几个问题：
1、打工期间患者情况，有无精神**因素的存在，有无婚恋史，
2、返乡后除了性格改变，还有没有其他的异常举止，有没有荒谬的思想。
3、既然考虑到抑郁，那么有没有自责自卑自罪感，同时是不是具备持久的情绪低落，这是抑郁的诊断前提，否则不要考虑。
4、排除一下有没有中毒、感染、精神活性药物史。
5、单纯型分裂症，楼上的同仁说的对，病程要两年，其特点：起病缓慢，持续发展，退缩懒散症状突出。往往患病多年才就诊，治疗困难，预后差。
至于治疗没有什么讨论性。分裂症在目前已经有比较规范的治疗方案。

c****0

我们科室使用的是 帕罗西丁 20 bid  合并 奥氮平 2.5 qd   您说这样有什么特殊的意义吗?

w****d

单看LZ提供的信息还真不好判断，按我们这里有个老医生的说法看他的情感反应协不协调，主要和内心体验的协调性。
看你们的用药是以抗抑郁药为主的，是不是优先考虑抑郁症？还是说先抗抑郁治疗来做诊断性治疗？

春****1

我觉得该患者单纯型精神分裂症和抑郁的鉴别主要的两点是1.思维：患者是思维的贫乏还是反应迟滞，思维是否有荒谬的地方，2.情感：患者是情感的平淡还是低落，情感是否协调。针对目前提供的病史精神科检查较简单，但给本人的印象偏向为精神分裂症，治疗上我倒觉得以氟西汀和奥氮平治疗。

淡*天

不管怎么样，我是不会对首发的病人抗精神病药与抗抑郁药联用的．针对该患者的这点情况，首先需要慢慢深入了解其内心情况，我不考虑抑郁症，如果抑郁，一般情况下都能深入其内心世界，他也会愿意谈出自己的郁闷苦恼等．该患者应该经过深入的交谈等，但表现的应该是情感平淡，我考虑目前为分裂症的前驱表现的多，药物上我会首选非典型抗精神病药，单一，足量总疗程治疗的．（因为单凭描述这些，还没有发现分裂症的核心症状）

x****n

这个有时是很难鉴别的,尤其是精分单纯型和重度抑郁,,但在诊断的时候你要像他们一个是情感性的,一个是功能性的,,主要看情感反应,即使他不讲作为一个精神科的医生也会从他的言行举止中看出一些,,还有就是其精神症状的内容,也可以鉴别,有时自知力也很重要,,主要是察言观色....

x****n

诊断性治疗??双管齐下,,还是要辩证吧???

d****n

这个病例，我个人还是优先考虑精神分裂症。精神分裂症单纯型和情感障碍的鉴别有时候非常困难。碰到这种情况，最好的办法是搬来诊断标准(CCMD或者DSM）都可以，对照诊断标准详细评估这个病人的情况。而在临床上有一个简洁办法，就是看患者病人有无主诉。如果没有丝毫主诉即躯体不适或情绪不适主诉，则精神分裂症可能性极大，如果有那些方面的主诉，这时候鉴别就比较困难，最后还是以诊断标准为主，符合那个就是那个，就算万一将来的发展表明不是该诊断，当对于目前这个症状不是特别突出的阶段，我们只能做出现有诊断。

对于治疗上，我个人不是非常认同抗抑郁药。毕竟精神分裂症的意志行为减退和抑郁症的意志行为减退有明显不同，前者可理解为缺失，后者应该被理解虽存在但被抑制。临床上，我常常会使用舒必利，剂量控制在（0.2 bid）左右。该药在某些地方医院，被用于治疗木僵状态，号称药物性电休克。有时候会联用齐拉西酮，剂量控制在120-160mg/d，分两次服用，与餐同服。我个人不是很喜欢齐拉西酮，但这个药从理论上讲对精神分裂症伴有的抑郁有较好疗效，对精神分裂症的阴性症状也有一定疗效，虽然也有学者发现齐拉西酮对阴性症状的改善不比氟**醇好（氟**醇被认为对阴性症状疗效差），但我个人的临床体会，还是有一定作用的。

遇**福

回复 4# cc2010


    看来是没有区分开精神分裂症和抑郁症所以用了这两种药

遇**福

单用利培酮即可