仰卧位低血压?

c****g · 发表于 2010-3-2 08:04

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本帖最后由 chixinqing 于 2010-3-2 11:08 编辑

今天遇到一病例，与大家分享:
Xx,女性，23岁，足月孕，要求手术
既往无特殊病史，产前及术前各项检查均无异常
入室生命体征：P 65次/分 BP 110/70mmHg
麻醉过程：准备完毕后在左侧位下行硬膜外穿刺，穿刺点 L1-2，穿刺顺利，给予2%利多卡因4ml，5分钟以后测试平面T6，无全脊麻表现，再次给予0.75%罗哌卡因8ML，在追加药物约10S钟左右，病人诉心慌，急测血压，手术床左倾30度，血压突然下降至80/30mmHg，心律55次/分，给予**6mg，心律持续下降，在抽取阿托品期间（约10S），心律由55次下降至30次/分，再给予阿托品0.5mg IV ，心律突然由30次升至120次/分，血压升至120/70mmHg,测平面为T5，此时病人诉心慌好转，15分钟后平面约T4，心律逐渐下降至90次/分，血压110/70mmHg，开始手术，效果满意。
讨论;再排除全脊麻情况下，追加罗哌卡因10S后突然出现的心律和血压下降，是否考虑为仰卧位低血压？在以往遇到的仰卧位低血压病例中心律一般降至50次/分左右就不再继续下降，（大多数是以血压低心律快为表现）此病例在10S钟内心律持续下降如果不给阿托品，还有继续下降趋势，原因可能是什么？

林***的 · 发表于 2010-3-2 09:18

当然是呀，

s****5 · 发表于 2010-3-2 14:18

应该是异常广泛阻滞,,麻药用量过快过多,使平面过高超过胸4.再加上仰卧位低血压.所以血压掉得太多,

w****m · 发表于 2010-3-2 14:44

本帖最后由 wgdzxm 于 2010-3-2 14:45 编辑

有这个可能性，因为这时你的药物已经进去最少有10分钟了，。所以药物的作用也不能排除。同时认为：在血压只有80/30时，只有6MG的麻黄应该是作用不明显的。最后的血压上来还应该与HR上来有很大的关系，。

x****i · 发表于 2010-3-2 18:37

我认为主要还是麻醉平面过高，给实验量平面就已经达T6不应该再给麻药，剖宫产手术平面达T8就够用了。平面过高再加产妇有麻醉效果后容易产生仰卧位低血压，所以表现的症状很重。心律下降可能和心交感神经，迷走神经被阻滞有关。

f****1 · 发表于 2010-3-4 19:35

楼主2.0%利多5.0ML，麻醉平面就已到T6，个人首先考虑是广泛硬脊膜下神经阻滞所导致的，要不然麻醉平面不会这么高的，还有就是推药的速度一定要慢，（我们以前一个同事也是做一台剖腹产手术，置好管就马上推（还是侧卧位，**还没有摆好）1.73%碳酸利多卡因不到一分钟15ML药就进去了，结果患者马上抽搐，意识消失，立刻抢救面罩给氧十多分钟好转一段时间就听不清胎心音，把妇产科主任下出一身冷汗。）0.75%罗派卡因也不可能在10S起效，也可能注药太快引起腔内压力突然增加导致一过性心律血压下降，阻滞心交感神经。

f****9 · 发表于 2010-3-4 20:34

回复 6# feifeizhu321

f****9 · 发表于 2010-3-4 20:35

回复 6# feifeizhu321

很明显是局麻药中毒表现

p****t · 发表于 2010-3-5 16:26

2%利多4ml的平面就到T6？？~~
LZ要注意异常广泛阻滞喔，还有时否入了蛛网膜下腔~~

f****i · 发表于 2010-3-5 19:44

4毫升的利多卡因能出现麻醉平面吗？我想此例**考虑其他原因如：全脊麻，局麻药中毒、考虑仰卧低血压综合征得欠妥

性****生 · 发表于 2010-3-7 10:29

我认为还是仰卧**低血压综合征，如果考虑其它的原因可能患者恢复不会那么快。另外我认为**少了，可以多给一些，它既有升压又有升心律的作用

魏*理 · 发表于 2010-3-7 15:53

g****3 · 发表于 2012-3-25 22:52

患者还是硬膜外的异常广泛阻滞，平面高加上仰卧位双重因素，心交感神经阻滞心律下降。

[麻醉] 仰卧位低血压?

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