室早和非持续性室速的治疗

白*林

室早和非持续性室速的治疗



　　室性早搏(PVBs)和非持续性室速(NSVT)是非常常见的心律失常，近10年来对其治疗原则有了比较明确的认识。

治疗的基本概念
　　考虑对室性早搏和非持续性室速的治疗首先要建立以下正确的概念：
　　(一)PVBs和NSVT本身不是病，有PVBs和NSVT也不代表一定有心脏病，正常健康人很多情况下都可以发生早搏，少数情况下也可出现NSVT。
　　(二)PVBs的多少并不总是代表病情的轻重或危险性大小。
　　(三)没有任何一种抗心律失常药是特效药，所有抗心律失常药几乎都有不良反应。
　　(四)PVBs和NSVT治疗的目的只有两个，一是缓解相关症状，二是减少恶性心律失常或猝死的危险性。

治疗
　　基于以上的概念，对PVBs和NSVT是否要使用抗心律药物，主要取决于病人是否有相关症状。如无相关症状则不应盲目应用抗心律失常药物，如病人有相关症状则应给予恰当处理以缓解症状。由于PVBs和NSVT引起的症状一般比较轻微，应尽量先向病人说清楚其PVBs的性质，消除顾虑，同时说明使用药物的毒不良反应。有时给小量镇静剂，症状即可缓解。对于有明显诱因者，如焦虑紧张、失眠或有慢性病灶者，应尽可能消除。如主诉症状很明显，可考虑使用抗心律失常药，不外是应用β受体阻滞剂及钙拮抗剂，I类抗心律失常药不良反应较大，特别是对各种有器质性心脏病人往往产生负面效应，不宜选用。对少数有器质性心脏病PVBs或NSVT症状难以耐受者，可用胺碘酮。

　　对明确起源于右室流出道的频发PVBs和NSVT有明显症状者，约50%对β受体阻滞剂有效，有部分对异搏定、心律平有效。对以上药均无效且病情顽固，症状明显的少数病人，可以考虑射频消融治疗，成功率高且危险性小。

室性早搏和非持续性室速的预后意义
　　对PVBs和NSVT还应考虑是否有发展为持续性VT或室颤而导致猝死的危险，这主要是那些伴发于有器质性心脏病者，但对不同的器质性心脏病选择治疗方案也各不相同，如对扩张性心肌病患者伴无症状的PVBs或NSVT并不提示病人有猝死危险，也没有证据表明使用抗心律失常药物能降低死亡率；对肥厚性心肌病NSVT的出现，对猝死有较低的预测价值，对无症状的NSVT患者抗心律失常治疗也无改善预后的效果。所以对以上两类病人均不提倡使用抗心律失常药物。

　　对于冠心病和明显左室功能不全的病人，伴发复杂性PVBs或NSVT预示猝死率明显增高。对这类病人，首先是处理心肌缺血—药物或介入治疗。此后，是评价心功能，如EF值>0.40，不必再作进一步处理，如EF≤0.40，应进行电生理检查，如能诱发持续性VT则应安置植入性自动复律装置(ICD)，对于没有条件安置ICD的病人，胺碘酮是仅有的选择。β阻滞剂和ACE抑制剂可在一定程度上减少此类病人的死亡率，应考虑应用。

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认真重新温习一遍

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