老年男性患者阵发性胸骨后疼痛

r**e · 发表于 2010-1-27 17:08

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患者老年男性患者，因再发胸骨后疼痛5天，加重1天入院。其去年7月因出现胸骨后疼痛反复发作行胃镜检查1：慢性浅表性胃炎伴糜烂2：食管炎。经西药抗炎保护胃粘膜治疗后好转出院。未坚持用药。5天前出现清晨起床后先咽部干燥不适随即自上向下胸骨后灼痛，时间1-2分钟不等，平躺时正常，站立后疼痛发作饮水后疼痛消失后。未向其他部位放射，无泛酸呕吐与活动劳累无关不伴胸闷心悸。余皆正常。治疗仍以抗炎制酸为主。查肝胆超声示：胆囊附壁胆固醇沉着症。现患者一般情况尚可但其胸骨后疼痛症状仍存在。请教大家一下为什么出现这种情况？下一步该如何处理？是否考虑神经官能症？谢谢

爱**儿 · 发表于 2010-1-27 19:16

做心电图了吗？老年患者还是建议做个心电图和胸片

z****r · 发表于 2010-1-27 19:48

首先要排除心脏疾病，影像学排除纵隔肿瘤。

r**e · 发表于 2010-1-28 11:46

心电图做了没问题

j**b · 发表于 2010-1-28 12:02

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变**树 · 发表于 2010-1-28 22:36

考虑反流性食管炎可能性大

H****3 · 发表于 2010-1-28 23:11

丘疹性荨麻疹

潘**8 · 发表于 2010-1-29 00:48

反流性食管炎可能性大

d****3 · 发表于 2010-1-30 18:21

可以行24小时食管PH值测定及食管压力测定以明确是否有反流性食管炎，但是老年人长期胸痛也需要行胸片及胸部CT检查以排除是否有CA可能。

w****0 · 发表于 2010-1-30 20:28

如果平躺消失，站立时发作，不考虑反流性食管炎，应注重排除心源性疾病

古***生 · 发表于 2010-1-30 22:08

老年患者还是建议做个心电图和胸片，首先要排除心脏疾病，影像学排除纵隔肿瘤。

r**e · 发表于 2010-2-2 21:44

予阿米替林25毫克后症状消失出院

a****u · 发表于 2010-2-3 07:21

心因性的吗？躯体形式障碍？

z****3 · 发表于 2010-2-3 15:38

在做完胃镜，心电图，胸部的ct后，排除器质病变后才能做出神经官能症的诊断和治疗的，

将****底 · 发表于 2010-2-3 16:06

后先咽部干燥不适随即自上向下胸骨后灼痛，时间1-2分钟不等，平躺时正常，站立后疼痛发作饮

反流性胃炎多在平卧位加重，立位时减轻，该患者于此不太符合，。建议综合检查后才能定为神经管能症

h****0 · 发表于 2010-2-3 19:10

该患者首先要是老年患者应该先查心电图，然后排出胸部器质性病变，楼主虽然用阿米替林治疗了而且有效果，但给人感觉是侥幸。个人不推荐这种诊疗方式。拙见！

m****0 · 发表于 2010-2-3 21:47

还应该询问疼痛的时间，性质，是否规律，排除十二指肠溃疡，再行心电图检查，还有必要询问一下是否有癔病史。

紫**开 · 发表于 2010-2-6 14:53

血液病也会出现胸骨后疼痛，血象怎么样啊

j****1 · 发表于 2010-2-9 17:29

谢谢，学习了

l****o · 发表于 2010-2-20 15:28

找一张经络图对照看一下,可能是督脉和肾经的穴位痛.可以按压疼痛的点,加上膻中.可以缓解.
详见陈玉琴的循经指压法.

[病案讨论] 老年男性患者阵发性胸骨后疼痛

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