网上收费的试题--临床执业助理医师（综合）金班模拟试卷4—呼吸系统

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临床执业助理医师（综合）金班模拟试卷4—呼吸系统1
A1答题说明1关于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确
A.经积极治疗可以痊愈
B.其病理改变是不可逆的
C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀
D.α1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E.肺功能改变主要是肺活量减少
正确答案：B
试题解析：肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流{MOD}减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，因此肺气肿的病理改变是不可逆的。当α1抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。
2慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.发作性喘息
D.逐渐加重的呼吸困难
E.常继发肺部感染
正确答案：D
试题解析：慢性阻塞性肺气肿由于终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，从而造成不可逆的气道阻塞，故其主要症状为逐渐加重的呼吸困难。
3慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是
A.大气道阻塞
B.小气道阻塞
C.双肺哮鸣音
D.桶状胸
E.胸片示肺野透亮度增加
正确答案：B
试题解析：COPD系由多种有害因素的长期**致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与COPD所致的气流呼出不畅相反；双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但更多见于支气管哮喘；桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者；胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。
4慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是
A.应用糖皮质激素
B.应用支气管扩张剂
C.应用祛痰止咳药
D.增强免疫功能
E.抗感染治疗
正确答案：E
试题解析：慢支的治疗原则为：以控制感染和祛痰、镇咳为主，若伴有喘息，则加用解痉平喘药。急性发作期应积极抗感染治疗。
5引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是
A.吸烟
B.感染
C.大气污染
D.过敏反应
E.副交感神经功能亢进
正确答案：A
试题解析：引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是吸烟；最常见的因素是感染（慢性支气管炎）。
6支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是
A.多见于老年人
B.气喘多呈持续性
C.肺呼吸音明显降低
D.PaO2显著降低
E.PaCO2一般正常
正确答案：D
试题解析：支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是PaO2显著降低。
7肺气肿的严重后果是
A.自发性气胸
B.咳嗽、喘
C.肺动脉高压
D.肺源性心脏病
E.慢性缺氧
正确答案：D
试题解析：肺气肿，主要是阻塞性肺气肿可引起多种继发性病变或合并症，但最严重的、死亡率较高的是肺源性心脏病。
8慢性支气管炎的临床分型是
A.单纯型和喘息型及反复感染型
B.单纯型和喘息型
C.单纯型、喘息型和混合型
D.单纯型、喘息型和粘液脓痰型
E.单纯型、阻塞型和过敏型
正确答案：B
试题解析：慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型两型，因此其他几种分型都是错误的。
9诊断慢性支气管炎的主要依据是
A.病史和症状
B.阳性体征
C.胸部X线检查
D.心电图改变
E.肺功能检查
正确答案：A
试题解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据
10关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是
A.感染是慢支急性发作的主要诱因
B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素
C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因
正确答案：B
试题解析：慢支发生、发展的重要因素是感染，吸烟、大气污染只是慢支发生的诱因之一。故B选项不正确，E四个选项表述正确。
11提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是
A.心音低钝
B.心界缩小
C.P2=A2
D.剑突下有明显搏动
E.双肺听诊有湿啰音
正确答案：D
试题解析：剑突下有明显搏动提示右心室肥大；P2亢进提示肺动脉高压。
12慢性肺心病引起的心律失常最常见的是
A.房性早搏和室上性心动过速
B.心房颤动
C.室性早搏
D.室性心动过速
E.房室传导阻滞
正确答案：A
试题解析：慢性肺心病引起的心律失常最常见的是房性早搏和室上性心动过速。
13下列各项中不符合肺心病体征的是
A.颈静脉怒张
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏浊音界向左下扩大
D.剑突下示心脏搏动
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
正确答案：C
试题解析：心脏向左下扩大是左心室增大的体征，故C项是错误的。肺心病时右心室增大，心脏可发生顺钟向转位，应向左增大。其他选项均系肺心病时肺动脉高压和体循环淤血时产生的相应体征。
14慢性肺心病急性加重期的治疗，不适宜
A.解痉祛痰
B.早期强心利尿
C.纠正酸碱失衡
D.控制呼吸道感染
E.持续低流量吸氧
正确答案：B
试题解析：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。早期强心利尿效果不好。
15慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进
E.肝大，触痛阳性
正确答案：B
试题解析：慢性肺心病患者右心功能不全时，因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，表现出肝颈静脉回流征阳性。[联想]肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进提示有肺动脉高压。
16在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素
A.缺氧
B.肺血管解剖结构改变
C.血容量增高
D.血液粘稠度增加
E.电解质紊乱
正确答案：E
试题解析：电解质紊乱对肺动脉压的增高并无影响，余各项均为肺动脉高压的形成机制。
17慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确
A.肺血管阻力增加
B.气道梗阻
C.肺动脉高压
D.低氧血症及高碳酸血症
E.血粘度增加
正确答案：B
试题解析：肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血粘度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。
18提示慢性肺源性心脏病右心室肥大的临床表现是
A.胸闷、呼吸困难
B.心悸、心音遥远
C.发绀、乏力易疲劳
D.可见剑突下明显心脏搏动
E.颈静脉怒张
正确答案：D
试题解析：慢性肺源性心脏病早期主要是由于肺动脉高压导致右心室肥大，可见剑突下明显心脏搏动。
19慢性肺心病心力衰竭时，以下哪种情况下使用强心剂
A.感染已控制，利尿剂无效
B.心律大于120次/分
C.明显气急发绀
D.两肺底湿性啰音
E.肺动脉高压
正确答案：A
试题解析：肺心病病人由于慢性缺氧和感染时，对洋地黄类药物耐受性很低，且疗效差，所以应用洋地黄的指征不能以缺氧和心律为指征，在A项条件时应用方能有效，且可避免发生药物毒性反应。
20诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A.慢性支气管、肺疾病病史
B.发绀、呼吸困难
C.肺动脉高压、右心室肥大
D.两肺干湿啰音
E.酸碱平衡失调
正确答案：C
试题解析：慢性肺源性心脏病主要是由肺动脉高压、右心室肥大造成的各种症状。

21肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有
A.呼吸困难、发绀的症状
B.严重肺气肿的体征
C.肺动脉高压和右心室增大的征象
D.血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
E.X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加
正确答案：C
试题解析：肺动脉高压、右心室肥大为肺心病的主要表现。
22慢性肺源性心脏病最常见的病因是
A.重症肺结核
B.支气管扩张
C.原发性肺动脉高压症
D.支气管哮喘
E.慢性支气管炎
正确答案：E
试题解析：以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见，约占肺心病病因的80％～90％。
A2答题说明23肺心病患者，血气：pH7.32，PaCO270mmHg，
HCO3-35mmol／L，应诊断为
A.失代偿性呼吸性酸中毒
B.代偿性呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.失代偿性呼吸性碱中毒
正确答案：A
试题解析：该患者pH下降，CO2分压升高，HCO3-升高，表明肺通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒。
24男，58岁。反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38℃，P120次／分，R28次／分。BP
160／90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO263mmHg，PaCO2
78mmHg。其昏迷的最主要原因是
A.脑血管意外
B.右心衰竭
C.肺性脑病
D.碱血症
E.DIC
正确答案：C
试题解析：根据患者的症状体征考虑其昏迷的原因是由于慢性支气管并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的肺性脑病。
25男性，65岁，慢性喘息性支气管炎病史20余年，近5年来间断出现下肢浮肿，7天前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动，以下治疗错误的是
A.抗感染
B.化痰
C.利尿
D.营养支持
E.安眠药镇静
正确答案：E
试题解析：患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年来间断出现下肢浮肿，考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。
26患者因感冒致咳喘加重急诊入院。有30余年咳嗽咳痰史，寒冷时加重，偶伴双下肢浮肿2年。临床检查诊断为肺源性心脏病伴呼吸性酸中毒。血气分析最可能出现的结果是
A.AB正常、PCO2升高、AB=SB
B.AB降低、PCO2升高、AB=SB并均降低
C.AB升高、PCO2升高、AB>SB
D.AB升高、PCO2正常、AB=SB并均升高
E.AB降低、PCO2降低、AB<SB
正确答案：C
试题解析：呼吸性酸中毒的血气分析特点为AB升高、PCO2升高、AB大于SB。
27男，68岁，患者反复咳嗽、咳痰十余年，诊断为慢性支气管炎。请分析患者发生咳痰多的病理学基础主要是由于
A.黏膜上皮细胞纤毛脱落
B.黏膜上皮发生鳞状上皮化生
C.黏膜腺体增生、肥大，杯状细胞增多
D.支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润
E.软骨萎缩、骨化
正确答案：C
试题解析：慢性支气管炎咳痰的病理学基础主要是由于粘膜腺体增生、肥大、杯状细胞增多。
28男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.慢性支气管炎
C.慢性支气管炎、肺气肿
D.机化性肺炎
E.支气管哮喘
正确答案：C
试题解析：病人具有缓慢起病、病程长和加重的典型病史，体检及X线胸片均提示肺气肿的存在，因此最可能的诊断是慢性支气管炎、肺气肿。
29女，64岁。患慢性支气管炎、肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示：pH
7.31，PaO253mmHg，PaCO267mmHg，HCO3-21mmol／L。目前其酸碱失衡类型最可能的是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼酸合并代谢性酸中毒
D.呼酸合并代谢性碱中毒
E.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
正确答案：C
试题解析：pH
降低，PaCO2增高提示呼吸性酸中毒；HCO3-下降提示代谢性酸中毒，故该患者的酸碱失衡类型是呼酸合并代谢性酸中毒。
30男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是
A.大叶性肺炎
B.肺气肿
C.胸腔积液
D.支气管哮喘
E.气胸
正确答案：B
试题解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。
31男，56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查：肺纹理增多。最可能应诊断为
A.肺结核
B.支气管肺癌
C.支气管扩张症
D.肺炎球菌肺炎
E.慢性支气管炎急性发作
正确答案：E
试题解析：症状（慢性咳嗽，咳痰20年，冬春明显，一周前受凉后畏寒，发热，咳嗽加重等）+体征（双肺少量干湿性啰音）＋辅助检查（Ｘ线示：肺纹理增多）基本符合慢支急性发作的诊断标准。
32男，55岁，反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.慢支并发阻塞性肺气肿
D.支气管扩张症
E.支气管哮喘
正确答案：C
试题解析：症状（老年男性反复咳嗽、咳痰10年，近两年气促加重）+
体征（桶状胸、叩诊过清音），基本符合慢支并发阻塞性肺气肿的诊断标准。
33女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH7.23，氧分压55mmHg，二氧化碳分压74mmHg，碳酸氢根16mmol／L，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确
A.只有代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.只有代谢性碱中毒
D.只有呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
正确答案：B
试题解析：患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近3天来急性加重，血气分析血pH降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。
A3/A4答题说明
男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音
34最重要的治疗措施是
A.吸氧+解氢平喘
B.抗生素+解痉平喘
C.祛痰剂+抗生素
D.吸氧+糖皮质激素
E.糖皮质激素+祛痰剂
正确答案：B
试题解析：由于该患者为受凉后病情加重，并伴有黄色脓痰，考虑合并细菌感染可能性大，结合其同时有气喘症状，故应给予抗生素抗感染和解痉平喘类药。
35最可能的诊断是
A.支气管哮喘继发感染
B.支气管扩张症继发感染
C.慢性喘息型支气管炎急性发作
D.肺结核继发感染
E.尘肺继发感染
正确答案：C
试题解析：症状（老年男性，咳嗽，咳痰10余年，近两年加重，伴脓痰、气喘，一周前受凉后症状加重）+体征（发绀、双肺湿性啰音及哮鸣音）基本符合慢性喘息型支气管炎急性发作的诊断标准。[鉴别]哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史；支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺；肺结核多有结核中毒症状；尘肺有粉尘和职业接触史。
6最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿发绀型的表现是
A.慢性咳嗽、咳痰痰量多
B.呼吸困难明显
C.肺气肿体征明显
D.肺功能检查残气量增加明显
E.血气分析氧分压下降明显
正确答案：D
试题解析：慢支并发肺气肿时，呼吸功能既有通气障碍，又有残气增加，如残气量超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
女性，60岁，反复咳嗽，咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心律110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
37该病例最适当的诊断应为
A.慢性支气管炎(慢支)
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+肺心病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支+肺气肿+心肌病
正确答案：C
试题解析：该老年女性病人有长期咳嗽、咳痰等慢性支气管炎病史，因双肺叩诊过清音，说明已合并肺气肿，近3年来发生心悸、气促和下肢间歇性水肿，1周来加重，说明合并右心衰竭，结合有慢性支气管炎和肺气肿，考虑以并发肺心病可能性最大。
38主要治疗措施应为
A.控制感染与改善呼吸功能
B.祛痰与止咳
C.解痉与平喘
D.低浓度持续吸氧
E.给予利尿剂和强心剂
正确答案：A
试题解析：治疗的主要措施应为控制感染和改善呼吸功能，因为该病人有发热和肺部湿啰音等明显感染表现，又有呼吸急促、口唇发绀、心律增快等呼吸功能不好的表现，所以主要治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能，而其他治疗措施只是起辅助作用。
39为明确诊断首选的检查是
A.胸部X线检查
B.心电图检查
C.动脉血气分析
D.痰培养及药敏试验
E.血胆固醇和甘油三酯测定
正确答案：A
试题解析：为明确诊断首选的检查应该是进行胸部X线检查，因通过此检查可发现肺气肿情况及心脏的情况，其他检查虽对诊断有帮助，但意义均较小。
男性，71岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，粘稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BPl48／90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，项软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心律120／，闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。
40该患者昏睡最可能的原因是
A.脑出血
B.脑血栓
C.脑梗死
D.肺性脑病
E.代谢性碱中毒
正确答案：D
试题解析：综合患者各项临床表现，慢性阻塞性肺气肿诊断成立，且已发展到肺源性心脏病阶段，而肺性脑病为肺源性心脏病主要并发症之一，鉴于患者出现嗜睡等精神障碍，故肺性脑病可能性大。因未引出病理征，不考虑脑血管病变；另外，代谢性碱中毒条件不充分，可排除。
41假设上述原因确定，首选的治疗措施是
A.使用利尿剂
B.使用祛痰药物
C.持续低浓度吸氧
D.使用支气管扩张剂
E.气管插管或气管切开
正确答案：C
42为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是
A.心脏超声波
B.胸部X线
C.血气分析
D.脑部CT
E.心电图
正确答案：C
试题解析：综合患者各项临床表现及查体结果，考虑为慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病并发肺性脑病可能性大，故因作血气分析明确诊断。
女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽、咳痰加重，黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心律110次／分，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。
43该患者最可能发生的酸碱平衡失调是
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼酸合并代酸
D.呼酸合并代碱
E.代谢性碱中毒
正确答案：B
试题解析：由于此病人近期加重，病程较短，易产生呼吸性酸中毒.
44该患者病情加重的主要原因
A.呼吸道感染
B.心动过速
C.严重缺氧
D.未坚持用洋地黄
E.肺功能进行性降低
正确答案：A
试题解析：肺心病病人最常见的加重因素是感染。此患者2天前发热、咳嗽、咳黄痰，并伴有明显心衰的症状和体征，所以病情加重的主要原因是呼吸道感染.
45该患者最重要的治疗措施是
A.利尿剂
B.强心剂
C.呼吸**
D.有效抗生素
E.血管扩张剂
正确答案：D
试题解析：此时肾脏的调节和代偿尚不充分，此时最重要的治疗是去除诱因。
B1答题说明A.使用快速作用的强心药
B.有效控制感染
C.纠正酸碱失衡
D.使用利尿药
E.补充钾盐
46肺心病发生心力衰竭时首选治疗是___
正确答案：B
试题解析：肺心病发生心力衰竭时首选治疗是控制感染，如果能有效的控制感染，改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。
47经综合治疗后仍不能控制的心力衰竭再选用___
正确答案：D
试题解析：急性加重期的治疗关键是积极控制呼吸道感染，改善呼吸，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼衰、心衰。如上诉治疗无效或病情反复时尚需用利尿剂。
A.剑突下可见心脏搏动
B.肺动脉瓣第二心音亢进
C.心脏相对浊音界缩小或叩不出
D.心尖搏动向左下移位
E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
48提示右心室肥大的体征___F
正确答案：A
试题解析：慢性阻塞性肺气肿时，含气过多的肺组织遮挡部分心脏，因而心脏相对浊音界缩小或叩不出；右心功能不全时出现体循环和门脉系统的淤血，所以颈静脉可过度充盈乃至怒张，且压肝时使回心静脉血增加而加重颈静脉的充盈；剑突下可见心脏搏动见于各种原因引起的右室肥大，当然也可见于腹主动脉瘤。
49提示右心功能不全的体征___F
正确答案：E
试题解析：慢性阻塞性肺气肿时，含气过多的肺组织遮挡部分心脏，因而心脏相对浊音界缩小或叩不出；右心功能不全时出现体循环和门脉系统的淤血，所以颈静脉可过度充盈乃至怒张，且压肝时使回心静脉血增加而加重颈静脉的充盈；剑突下可见心脏搏动见于各种原因引起的右室肥大，当然也可见于腹主动脉瘤。
50提示慢性阻塞性肺气肿的体征___F
正确答案：C
试题解析：慢性阻塞性肺气肿时，含气过多的肺组织遮挡部分心脏，因而心脏相对浊音界缩小或叩不出；右心功能不全时出现体循环和门脉系统的淤血，所以颈静脉可过度充盈乃至怒张，且压肝时使回心静脉血增加而加重颈静脉的充盈；剑突下可见心脏搏动见于各种原因引起的右室肥大，当然也可见于腹主动脉瘤。
考试
临床执业助理医师（综合）金班模拟试卷5—呼吸系统2
A1答题说明1主要用于预防支气管哮喘的药物是
A.氨茶碱
B.肾上腺素
C.特布他林
D.色甘酸钠
E.异丙肾上腺素
正确答案：D
试题解析：色甘酸钠为一种非糖皮质激素抗炎药物，可预防哮喘的发作，而其余四种药物均为平喘药物，用于哮喘发作时的治疗。
2哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是
A.茶碱
B.β2受体激动剂
C.色苷酸钠
D.异丙托溴铵
E.糖皮质激素
正确答案：B
试题解析：β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。
3引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是
A.遗传因素
B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感
C.B受体功能低下
D.气道变应性炎症
E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调
正确答案：D
试题解析：引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是气道变应性炎症。
4中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是
A.长期口服5～10mg强的松
B.长期吸入二丙酸倍氯米松<400μg／d
C.长期吸入二丙酸倍氯米松200～1000μg/d
D.间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂
E.一次性大剂量激素冲击治疗
正确答案：C
试题解析：2004年全球哮喘防止指南(GINA)中提出：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200～500μg，中剂量为500～1000μg。因此，本题正确答案应为C。答案B中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量，是不完整的。
5支气管哮喘的本质是
A.一种自身免疫性疾病
B.气道慢性炎症
C.支气管平滑肌可逆性痉挛
D.支气管平滑肌内β2受体功能低下
E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进
正确答案：B
试题解析：支气哮喘的本质是一种气道慢性炎症。
6支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采用的药物是
A.**(速尿)
B.**或哌替啶(度冷丁)
C.氨茶碱
D.毛花苷丙(西地兰)
E.肾上腺素
正确答案：C
试题解析：支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或**，以免造成危险。
7外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是
A.IgA
B.IgG
C.IgE
D.IgM
E.IgD
正确答案：C
试题解析：外源性支气管哮喘，浆细胞产生IgE抗体使人体致敏。
8心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于
A.慢性、阵发性、季节性发作史
B.呼气性呼吸困难
C.肺部听诊哮鸣音
D.心脏无特殊体征
E.咯粉红色泡沫痰
正确答案：E
试题解析：心源性哮喘咯粉红色泡沫痰。
9呼吸衰竭最主要的临床表现是
A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺大量湿啰音
正确答案：C
试题解析：呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难和发绀。呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。
10诊断Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析标准是
A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
B.PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg
C.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg
D.PaO2<50mmHg，PaCO2<60mmHg
E.PaO2<55mmHg，PaCO2>55mmHg
正确答案：A
试题解析：呼衰按照动脉血气分析分为两种：Ⅰ型　缺氧而无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型　缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。
11呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是
A.呼吸困难
B.呼吸急促
C.心律增快
D.发绀
E.神经精神症状
正确答案：D
试题解析：发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀。
12肺心病慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)患者，给氧的原则是
A.持续高浓度氧疗
B.间断低浓度氧疗
C.间断高浓度氧疗
D.持续低浓度氧疗
E.经酒精湿化吸氧
正确答案：D
试题解析：Ⅱ型呼衰的氧疗原则应低浓度（＜３５％）持续给氧。
13关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项不正确
A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒
B.采用PEEP方式有利于改善通气功能
C.呼吸**可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者
D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90％以上
E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂指征
正确答案：C
试题解析：呼吸性酸中毒主要是由于CO2潴留所致，因此纠正呼吸性酸中毒的首要措施应是增加通气量，才能有效地加快CO2的排出。在严重CO2潴留患者，采用机械通气方法是必要的。在掌握好适应证的基础上，采用PEEP方式的机械通气有利于改善通气功能。适当使用呼吸**也是非常必要的。如通气量不足主要是由于呼吸中枢抑制为主，则使用呼吸**疗效较好，但对以呼吸肌病变或广泛肺间质纤维化引起的换气功能障碍，应用呼吸**则有弊而无益。对呼吸衰竭患者合理应用氧疗也是非
14以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因
A.重度肺结核
B.肺间质纤维化
C.尘肺
D.胸廓畸形
E.严重感染
正确答案：E
试题解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题D四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加
15诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是
A.动脉血氧分压低于60mmHg
B.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg
C.pH值低于7.35
D.二氧化碳结合力高于29mmol／L
E.BE<－2.3mmol／L
正确答案：A
试题解析：呼衰典型的动脉血气改变为PaO2<60mmHg，可伴或不伴PaCO2>50mmHg，临床上以伴有PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼衰）为常见。
16开放性气胸的急救首先是
A.吸氧
B.迅速封闭胸壁伤口
C.气管插管辅助呼吸
D.口对口人工呼吸
E.胸膜腔引流
正确答案：B
试题解析：开放性气胸是指胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，负压消失，伤侧肺完全萎缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全，严重影响呼吸功能。而且呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡而发生纵隔摆(扑)动，导致腔静脉回流受阻，引起循环功能障碍。另外呼气时健侧肺的气体部分排入伤侧肺，吸气时健侧肺又吸入部分来自伤侧肺的含氧量低的气体，使含氧量低的气体在两侧肺重复交换，造成严重缺氧。进入胸膜腔的冷空气**肺门处的神经也可发生胸膜肺休克。总之病情危重。其急救措施首先应该立即用无菌敷料(如凡士林纱布加棉垫等)封闭胸部伤口，有效与否以不再听到空气进
17诊断进行性血胸，错误的是
A.Hb反复测定呈进行性下降
B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
C.脉快、血压持续下降
D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大
E.胸腔引流连续3小时总量达200ml
正确答案：E
试题解析：闭式胸膜腔引流后，引流量连续3小时，每小时超过200ml提示进行性血胸。
18纵隔扑动主要发生在
A.胸部挤压伤
B.多发性肋骨骨折
C.闭合性气胸
D.开放性气胸
E.张力性气胸
正确答案：D
试题解析：纵隔扑动主要发生在开放性气胸。
19出现明显皮下气肿的胸部损伤是
A.闭合性气胸
B.多根单处肋骨骨折
C.开放性气胸
D.大量血胸
E.张力性气胸
正确答案：E
试题解析：张力性气胸的裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可进入胸腔内，而呼气时空气排不出。导致胸膜腔内的气体不断增多，有时内部的高压气体被挤入纵隔，扩散至皮下形成皮下气肿。
20张力性气胸行闭式引流术，拔管最合适的时间是漏气停止
A.可立即拔管
B.24小时后拔管
C.48小时后拔管
D.72小时后拔管
E.一周后拔管
正确答案：B
试题解析：最合适的时间是漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀方可拔管。
1能出现反常呼吸的肋骨骨折是
A.两根肋骨骨折
B.两根以上肋骨骨折
C.双侧肋骨单根骨折
D.多根多处肋骨骨折
E.多发性肋软骨骨折
正确答案：D
试题解析：反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，胸壁软化所致。吸气时软化胸壁内陷呼气时外突。多根多处肋骨骨折时出现。
22容易发生骨折的肋骨是
A.1～3肋
B.4～7肋
C.8～10肋
D.11～13肋
E.肋软骨
正确答案：B
试题解析：第4～7肋长而薄，易发生骨折。第1～3肋粗短，有锁骨肩胛骨保护，不易发生骨折。第8～10肋前端为软骨且形成弓，第11、12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。
23张力性气胸急救措施首先是
A.输血
B.用升压药
C.抗休克同时开胸探查
D.患侧胸腔排气减压
E.气管插管辅助呼吸
正确答案：D
试题解析：张力性气胸是可以致死的危重急症，其关键是胸腔内高压，因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。
A2答题说明
24女性，25岁，自行车撞伤右胸一天，胸疼，不敢深呼吸。查体见右锁中线第五肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充
A.受伤后有无呕吐
B.是否有血痰
C.受伤后意识是否清楚
D.局部是否有血肿
E.胸廓挤压试验是否阳性
正确答案：E
试题解析：用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折。多根多处肋骨骨折还可出现反常呼吸。
25男性，21岁，闭合性胸外伤后出现颈、面及胸部广泛皮下气肿和极度呼吸困难。首先考虑的诊断是
A.创伤性窒息
B.进行性血胸
C.闭合性气胸
D.张力性气胸
E.广泛肺挫伤
正确答案：D
试题解析：本例特点为闭合性胸外伤后出现颈、面、胸广泛皮下气肿和极度呼吸困难，首先考虑的诊断是张力性气胸。空气来自与胸膜腔相通的破裂支气管或较深较大的肺裂伤，裂口形成活瓣状，吸气时活瓣开放空气进入胸膜腔，呼气时则闭合空气不能排出，使胸膜腔压力进行性升高很快超过大气压。胸膜腔顶部因高压被挤破，空气沿纵隔上升至颈、面、胸部形成广泛皮下气肿。伤侧肺萎缩，纵隔被推向健侧，腔静脉回流受阻，健侧肺也不同程度萎缩，迅速出现极度呼吸困难和循环障碍。
26男性，44岁，右胸车祸伤2小时，右胸痛，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动；胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是
A.胸带固定
B.牵引固定
C.镇静止痛
D.应用抗生素
E.清除呼吸道分泌物
正确答案：B
试题解析：该患者诊断应是多根肋骨骨折，有胸痛、呼吸困难、发绀，其处理是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；胸带固定；给止痛镇静药；并为预防呼吸系感染适当使用抗生素。牵引固定是错误的，此用于大范围的多根多处肋骨骨折。
27男，30岁，车祸后气促、呼吸困难、发绀。右侧胸壁有一伤口，右胸叩诊鼓音。首先考虑
A.呼吸功能衰竭
B.血胸
C.气胸
D.锁骨骨折
E.休克
正确答案：C
试题解析：患者外伤，呼吸困难，体检右胸鼓音都支持气胸的诊断。
28男性，25岁，伤后12小时。脉搏100次/分，血压120/75mmHg，呼吸30次/分。伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是
A.立即开胸手术止血
B.输血输液
C.胸腔穿刺排除积血
D.用抗生素防止感染
E.胸腔闭式引流木
正确答案：C
试题解析：血胸患者，受伤已12小时，目前生命体征平稳，无呼吸困难，胸穿抽出不凝固血液，估计出血已停止，出血量不多，其主要治疗是胸腔穿刺排除积血，减少感染机会。
29男性，20岁，被刀刺伤，被诊为开放性气胸。现场急救措施首先为
A.胸穿
B.加压封闭伤口
C.清创
D.输液、输血
E.给氧，送医院
正确答案：B
试题解析：开放性气胸患侧胸膜腔与外界相通，负压消失，患侧肺萎缩，健侧肺扩张也受限。又因呼吸时双侧胸膜腔压力不等而产生纵隔扑动，影响静脉回心血量，严重影响循环功能。另外呼气时健侧肺排出的气体可部分进入伤侧肺，吸气时健侧肺又再吸入部分来自伤侧肺排出的含氧量低的气体，如此含氧量低的气体在两肺间重复交换，造成严重缺氧。总之严重影响呼吸循环功能。因此开放性气胸现场急救的首要问题，是用无菌或清洁敷料加压包扎封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后再按闭合性气胸处理。封闭严密与否以听不到气体进出伤口的响声为标准。
3025岁，男性，左胸刀刺伤1小时***，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即
A.吸氧输血输液
B.用宽胶布固定胸壁
C.行左侧肋间神经封闭
D.用粗针头穿刺左胸腔减压
E.气管插管接呼吸机
正确答案：D
试题解析：患者的症状和体征支持张力性气胸的诊断，急救处理使立即排气，降低胸腔内的压力。
31男，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg(4kPa)，PaCO2
60mmHg(8kPa)。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO270mmHg(9．3kPa)，PaCO2
80mmHg(10．6kPa)。本例病情恶化的原因最可能是
A.感染加重
B.心力衰竭加重
C.气道阻力增加
D.氧疗不当
E.周围循环衰竭
正确答案：D
试题解析：在慢性高碳酸血症，氧疗不当，血氧上升过快解除了低氧对外周化学感受器的**，会抑制呼吸，加重CO2潴留，重度CO2潴留则对呼吸中枢起抑制作用，引起昏迷。
32男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。
下列治疗方法中哪项不正确?
A.静点5％碳酸氢钠，纠正酸中毒
B.增加输液量，促进酸性代谢产物排出
C.提高通气量，给予氧疗
D.应用抗生素药物控制感染
E.纠正电解质紊乱
正确答案：A
试题解析：根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，因此加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽***出体外非常重要。因此给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，故适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，因此选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成
33支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是
A.山莨菪碱(654-2)静脉注射
B.补液+氨茶碱+β-受体激动剂
C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E补液+糖皮质激素+氨茶碱
正确答案：E
试题解析：根据患者的临床表现，符合哮喘重度急性发作表现，故应采用补液（纠正过敏性休克）＋糖皮质激素（纠正休克、稳定细胞膜、减少粘液分泌）＋氨茶碱（扩张支气管）治疗。
34女性，32岁，哮喘反复发作10年，此次因受凉再发，服氨茶碱及非那根无效，哮喘已持续20小时。现在加用哪种药最好
A.氨茶碱静脉注射
B.**静脉滴注
C.肾上腺素
D.舒喘灵
E.心痛定
正确答案：B
试题解析：激素治疗哮喘是目前最有效的药物，长期使用副作用较多。一般用于哮喘急性严重的发作或持续状态和经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活者，故B选项是正确的。
35男性，40岁，哮喘病史20余年。严重喘憋发作已2天，伴痰粘稠及尿少。查体：呼吸频率35次／分，烦躁不安，口唇及肢端紫绀，心律125次／分，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是
A.抗生素静点抗感染
B.静脉滴注葡萄糖生理盐水
C.静脉滴注糖皮质激素
D.雾化吸入沐舒坦
E.苯**镇静
正确答案：E
试题解析：患者中年男性，哮喘病史多年。加重2天，喘憋重，痰多且粘稠，尿少，查体双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循环血容量不足，造成痰粘稠且尿少，呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关，应给予抗感染及补液治疗，加强支持治疗，给予雾化吸入排痰，可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性，解痉平喘。但不应给予镇静剂，以避免抑制呼吸中枢，加重气道梗阻，甚至诱发肺性脑病。
A3/A4答题说明
女，24岁。发作性干咳3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年3月曾有同样症状发作，服用过“氨茶碱”后完全缓解。查体：T
37.2℃，P100次／分，R18次／分，BPl20／75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。
36最可能的诊断是
A.急性支气管炎
B.支气管哮喘
C.支气管肺癌
D.支原体肺炎
E.肺结核
正确答案：B
试题解析：患者的表现符合支气管哮喘的特点：发作性咳嗽，抗生素治疗无效，氨茶碱可有效缓解。
37假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是
A.每日口服长效β受体激动剂+强的松片
B.按需吸入长效β受体激动剂+吸入糖皮质激素
C.每日口服长效β受体激动剂
D.按需间断吸入沙丁胺醇
E.按需口服白三烯调节剂
正确答案：D
试题解析：根据患者的表现可判定为轻度急性发作，治疗时按需间断吸入短效β2受体激动剂,如沙丁胺醇或特布他林即可。
38为明确诊断首选的检查是
A.支气管激发试验
B.结核菌素试验
C.胸部X线片
D.心电图
E.血常规
正确答案：A
试题解析：根据患者的表现初步诊断为支气管哮喘，为了进一步明确诊断首选检查支气管激发试验。
女性，21岁，两年来反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心律110次/分，呼吸频率32次/分，胸片双肺纹理增强，WBC11×109／L，嗜酸粒细胞7％。
39该病人血气分析最可能出现下列哪项变化
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼酸合并代碱
正确答案：B
试题解析：哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2降低，但过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。
40该病人诊断支气管哮喘的主要根据是
A.反复发作的喘息史
B.喘息发作以夜间为主
C.胸片肺纹理增强
D.喘息发作时双肺呼气性哮鸣音
E.白细胞增加，嗜酸粒细胞增加
正确答案：D
试题解析：支气管哮喘临床表现已反复性发作性哮鸣音和呼气性呼吸困难为特征，因而这是诊断本病的主要依据。反复发作的喘息除见于支气管哮喘外尚可见于心源性喘息；以夜间发作为主并不是二者鉴别的关键；肺纹理增强见于长期吸烟、支气管炎等，也不是鉴别点；白细胞增加，嗜酸粒细胞增多可见于过敏性疾病及寄生虫病患者，并非支气管喘息病人所特有。

41该病人在喘息症状得到控制后，为预防喘息发作，应使用下列哪项治疗方法
A.长期口服β1受体激动剂
B.长期应用β2受体激动剂气雾吸入
C.长期使用抗胆碱能药物
D.口服茶碱类药物
E.激素气雾剂长期吸入
正确答案：E
试题解析：激素气雾剂可巩固疗效，预防复发，因局部应用，全身副反应小。长期应用β2受体激动剂，可使β2受体敏感性降低，使气道高反应性加重，被认为可能增加哮喘的死亡率；抗胆碱能类药物副作用大，不宜长期应用；茶碱类药物半衰期个体差异大，应用此药应监测血药浓度，所以临床应用受到一定限制。
男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴"青霉素"可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注"氨茶碱"、"**"可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35％。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心律89次／分。
42最可能的诊断是
A.支气管哮喘急性发作期
B.支气管哮喘非急性发作期
C.先天性心脏病急性左心衰竭
D.肺源性心脏病心功能不全
E.喘息型慢性支气管炎急性发作
正确答案：B
试题解析：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。
43根据病情程度选择药物治疗最佳方案是
A.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂
B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱
C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂
D.每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂
E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂
正确答案：D
试题解析：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂。
44为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握
A.正确使用气雾剂的方法
B.哮喘患者不发作可不用药
C.抗感染药治疗可根治哮喘
D.哮喘患者不发作不能使用激素
E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂
正确答案：A
试题解析：为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。
男性，27岁。自幼起反复发作性咳嗽、胸闷，每次发作时静推"氨茶碱和**"可缓解，夜间发作更甚，以至剧咳不能入睡，无发热和盗汗，多次胸片未发现肺部实质性病变。反复使用过"罗红霉素、头孢菌素"等治疗均未见明显效果。查体双肺未闻及哮鸣音。
45诊断确定后最有效的药物是
A.氨茶碱+沙丁胺醇
B.利福平+异烟肼
C.亚胺培南+氨茶碱
D.沙丁胺醇气雾剂+氨茶碱
E.倍氯米松+沙丁胺醇气雾吸入
正确答案：E
试题解析：该患者符合支气管哮喘急性发作的诊断标准，倍氯米松属糖皮质激素类是当前防止哮喘最有效的药物，沙丁胺醇属β２受体激动剂，可有效松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物，故支气管扩张药联合激素是针对该患者最有效的药物。
46为明确诊断最有意义的检查是
A.痰细胞学
B.胸部CT
C.支气管激发试验
D.血白细胞计数
E.过敏源皮试
正确答案：C
试题解析：该病人高度怀疑为咳嗽变异型哮喘，用支气管激发试验或运动试验可明确诊断。
47最可能的诊断是
A.咳嗽变异型哮喘
B.支原体肺炎
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎
正确答案：A
试题解析：咳嗽变异型哮喘特点为哮喘症状可在数分钟内发作，用支气管舒张药或自行缓解，部分患者可在夜间发作。此外，该病人多次查胸片未见肺部实质性病变，故可排除肺癌。喘息型慢性支气管炎发病年龄较晚，以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，常于寒冷季节加重，该病人病史特点不支持。病人无结核中毒症状，排除支气管内膜结核。反复发作性咳嗽、胸闷，支气管扩张剂及激素有效，应用“罗红霉素”无效，可排除支原体肺炎。
女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO27.3kPa(55mmHg)，PaCO210kPa(75mmHg)。
48根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为
A.通气功能障碍
B.换气功能障碍
C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E.通气／血流比例增高
正确答案：C
试题解析：由于该患者缺氧与二氧化痰潴留的程度是平行的，故通气和换气功能障碍并存。[提示]换气功能障碍时一般以低氧血症为主。
49该COPD患者病情发展已出现
A.I型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.呼吸性酸中毒
正确答案：B
试题解析：该患者血气分析结果表明PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，即为Ⅱ型呼衰。
50对该患者的最佳治疗措施应为
A.联合应用抗生素静脉滴注
B.应用祛痰药和解痉平喘药
C.持续给予2L/min流量的氧吸入
D.应用呼吸**以增加通气量
E.控制感染和改善呼吸功能
正确答案：E
试题解析：COPD急性加重最常见的原因为感染，故治疗以控制感染、改善呼吸功能、纠正呼衰为主。

临床执业助理医师（综合）金班模拟试卷6—呼吸系统3
A1答题说明1临床上最常见的肺炎应是
A.细菌性肺炎
B.支原体肺炎
C.化学性肺炎
D.过敏性肺炎
E.放射性肺炎
正确答案：A
试题解析：此为记忆题，细菌性肺炎目前仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80％。
2肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是
A.严重喘憋
B.中毒心脑病
C.感染性休克
D.呼吸衰竭
E.气胸
正确答案：E
试题解析：肾上腺皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。但对气胸症状改善无太大意义。
3关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象。下列各项中错误的是
A.可见大叶实变
B.可见小叶实变
C.阴影密度较肺炎球菌肺炎深
D.不易形成肺脓肿
E.叶间裂呈弧形下坠
正确答案：D
试题解析：肺炎克雷伯杆菌的胸部X线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠，故选D。
4肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了
A.肺炎球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.克雷白杆菌肺炎
D.绿脓杆菌肺炎
E.支原体肺炎
正确答案：E
试题解析：支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，通常起病较缓慢，一般不伴感染性休克，而其余四种病原体肺炎均可伴感染性休克。
5下列哪项描述不符合大叶性肺炎
A.大多数是肺炎双球菌引起的
B.常伴有急性支气管炎
C.可以合并肺脓肿
D.是纤维素性炎
E.自然病程可以分期
正确答案：B
试题解析：大叶性肺炎一般无急性支气管炎。
6治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物是
A.庆大霉素
B.三代头孢菌素
C.青霉素
D.红霉素
E.四环素
正确答案：C
试题解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选；对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。
7引起医院内获得性肺炎的常见致病菌中占比例最高的是
A.金黄色葡萄球菌
B.革兰阴性杆菌
C.肺炎球菌
D.真菌
E.病毒
正确答案：B
试题解析：医院内获得性肺炎的常见致病菌中革兰阴性杆菌约占40%～60%，肺炎球菌约占30%，金黄色葡萄球菌约占3%～10%。[联想]院外感染以肺炎球菌为主；院外革兰阴性杆菌感染以肺炎克雷白杆菌最常见
8社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是
A.大肠埃希菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.绿脓杆菌
D.流感嗜血杆菌
E.嗜肺军团菌
正确答案：D
9确诊肺结核最可靠的依据是
A.痰结核菌阳性
B.血沉增快
C.PPD皮试阳性
D.低热、盗汗
E.结核接触史
正确答案：A
试题解析：痰中找到结核菌为确诊肺结核的主要依据。[联想]痰结核菌检查也是确定肺结核是否为传染源的最主要依据。
10作为重要社会传染源的肺结核临床类型是
A.Ⅰ型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅳ型
E.V型
正确答案：D
试题解析：慢纤空型肺结核病人痰中带有结核菌，并常常大量排菌，为结核病的重要传染源。
11确定肺结核是否为传染源的最主要依据是
A.血沉检查
B.X线检查
C.痰结核菌检查
D.结核菌素试验
E.血清结核抗体检查
正确答案：C
试题解析：肺结核的传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性，未经治疗者）的痰液，痰中找到结核菌为确诊肺结核及确定肺结核是否为传染源的最主要依据。
12抗结核药物中INH的成人常规每日用量是(mg)
A.150
B.300
C.450
D.600
E.750
正确答案：B
试题解析：抗结核药物中INH的成人常规每日用量是300mg顿服；儿童每日5～10mg/kg。
13结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免
A.发生复张性肺水肿
B.发生胸膜反应
C.发生胸痛
D.发生脱水
E.发生感染
正确答案：A
试题解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。
14抗结核药联合短程化疗最有价值的是
A.减少药物副作用
B.减少并发症
C.减少或避免后遗症
D.减少或避免耐药性发生
E.症状缓解快
正确答案：D
试题解析：抗结核药联合短程化疗最有价值的是减少或避免耐药性发生。
15抗结核药物中INH的成人常规每日用量是(mg)
A.150
B.300
C.450
D.600
E.750
正确答案：B
试题解析：抗结核药物中INH的成人常规每日用量是300mg顿服；儿童每日5～10mg/kg。
16早期发现肺结核最有效的方法是
A.痰菌检查
B.结核菌素试验
C.血沉测定
D.纤维支气管镜检查
E.X线检查
正确答案：E
试题解析：早期发现肺结核最有效的方法为X线检查，其它方法特异性不高或敏感性太低。
17肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是
A.痰的性状
B.肺部体征
C.胸部X线检查
D.痰细菌学检查
E.外周血细胞检查
正确答案：D
试题解析：肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳粘液痰或脓性痰，肺结核多咳粘液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核。而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。答案D提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。
18关于结核病化疗原则，下列哪项不正确
A.应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药
B.临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗
C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗
D.利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效
E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月)
正确答案：A
试题解析：对于结核病的化疗原则是：应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药，并非是足量，故选项A的提法不正确。临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗；初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月)；对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗等原则均正确；在抗结核药物中，异烟肼和利福平是属于全杀菌剂，对被吞噬在细胞内的结核菌有效。
19下列抗结核药中不属于杀菌药物的是
A.利福平
B.乙胺丁醇
C.异烟肼
D.链霉素
E.吡嗪酰胺
正确答案：B
试题解析：乙胺丁醇为抑菌药，与其他抗结核药联合使用，可延缓结核菌对其他药产生耐药性。
A2答题说明20女,22岁，患肺结核5年，近2个月来低热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选
A.输液
B.镇静剂
C.氧气吸入
D.镇咳剂
E.脑垂体后叶素
正确答案：E
试题解析：肺结核中等或大量咯血时应首选垂体后叶素，具有收缩小动脉减少肺血管血流量，减轻咯血的作用。
21男性，11岁，近2个月来时有低热，(37～38℃)，全身无明显症状，查体无明显阳性体征，X线检查发现右肺中部有一直径约0.8cm类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大。此男孩可能患
A.小叶性肺炎
B.浸润性肺结核
C.继发性肺结核
D.原发性肺结核
E.粟粒性肺结核
正确答案：D
试题解析：此患者为男孩，X线显示有右肺中叶类圆形病灶，又有右肺门淋巴结肿大，全肺及全身均无明显异常，故可诊断为原发性肺结核病。病灶不在肺尖部，又无粟粒及其他病变，结合年龄等故不能诊断为其他肺结核。
22男，60岁，因咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗2个月，胸液仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措施是
A.加强抗结核治疗
B.胸水的酶学检查
C.胸水的结核杆菌培养
D.胸部超声波检查
E.胸水的病理细胞检查和胸膜活检
正确答案：E
试题解析：渗出性胸腔积液最常见的原因为结核和肿瘤，患者为老年男性，经抗结核治疗无效，故应作胸水病理细胞检查和胸膜活检明确是否为肿瘤所致。
23女性，24岁，乏力、盗汗、纳差3月余，无咳嗽、低热等。半天前突然大咯血，量约500ml。目前禁忌的检查是
A.胸部透视
B.胸部平片
C.胸部CT
D.支气管碘油造影
E.以上均不是
正确答案：D
试题解析：支气管造影能够确诊支气管扩张、明确病变部位、性质和范围等，对考虑外科手术指征和切除范围有重要的参考依据，但病人有3个月乏力、盗汗、纳差等症状，不能除外结核毒性症状，若为结核活动，则不在手术指征中，急作支气管造影的必要性不大；另外，此病人刚刚大咯血后，可能有血块堵塞支气管的情况，造影难以达到预期目的；第三点，病人刚刚中止大咯血，造影可能诱发再度大咯血，因此不宜对此患者行本项检查。
24女性，28岁，因肺结核咯血住院，1小时前又咯血约60ml，现在病人感胸闷、气促、咯血不畅，继之两手乱抓，不能说话，张口瞪目，应采取的抢救措施是
A.口对口人工呼吸
B.高压给氧
C.垂体后叶素静脉推注
D.检查口腔并清除血凝块
E.使呈头低足高位、拍背
正确答案：E
试题解析：病人为大气道阻塞表现，治疗应首先通畅呼吸道。
25女,22岁，患肺结核5年，近2个月来低热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选
A.输液
B.镇静剂
C.氧气吸入
D.镇咳剂
E.脑垂体后叶素
正确答案：E
试题解析：肺结核中等或大量咯血时应首选垂体后叶素，具有收缩小动脉减少肺血管血流量，减轻咯血的作用。
26女性，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余，2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影，最可能是
A.肺炎球菌肺炎
B.克雷伯杆菌肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺脓肿
正确答案：C
试题解析：干酪性肺炎多好发于肺尖、锁骨上下。金黄色葡萄球菌肺炎好发于已患慢性肺部疾病者。肺炎球菌肺炎好发于原先健康的青年或老年人。克雷伯杆菌肺炎胸片可见叶间隙下坠。肺脓肿胸片可见液平。
27男，26岁，淋雨受凉后，高热，寒战，咳嗽，咳痰4天。体检：体温39℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18.5×109／L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为
A.上呼吸道感染
B.急性支气管炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.急性肺脓肿
E.肺结核
正确答案：C
试题解析：患者为青年男性受凉后出现发热，咳嗽，咳痰症状，化验显示白细胞增高，肺炎链球菌肺炎可能性大。
28女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109／L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为
A.上呼吸道感染
B.急性支气管炎
C.肺炎球菌肺炎
D.急性肺脓肿
E.肺结核
正确答案：C
试题解析：患者为青年女性受凉后出现发热，咳嗽，咳痰症状，化验示白细胞增高，肺炎链球菌肺炎可能性大。上呼吸道感染无肺部体征；急性支气管炎无语颤增强体征；急性肺脓肿可咳出大量脓臭痰；肺结核应有结核中毒症状。
29男性，25岁，咳嗽半月余，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为
A.大环内酯类
B.青霉素类
C.氨基糖苷类
D.氟喹诺酮类
E.头孢菌素类
正确答案：A
试题解析：可能为肺炎支原体肺炎，治疗首选大环内酯类药物。
30男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP
80／50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为
A.肺炎球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厌氧菌肺炎
D.军团菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
正确答案：E
试题解析：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可
31男性，70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断
A.肺炎球菌肺炎
B.肺脓肿
C.克雷伯杆菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
正确答案：C
试题解析：老年男性，有慢支、肺气肿病史，有畏寒、发热、咳嗽，气急症状，胸片示水平叶间裂呈弧形下坠，符合克雷白杆菌肺炎诊断标准。
A3/A4答题说明
女性，23岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液
32在治疗中错误的方法是
A.胸膜腔穿刺
B.全身支持治疗
C.应用广谱抗生素
D.胸膜腔闭式引流
E.胸膜腔开放引流
正确答案：E
试题解析：急性脓胸的治疗B、C项应采用，A、D项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用A项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不易抽出，或经治疗脓液量不见少，病人症状无改善，则及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。
33目前其诊断考虑为
A.重症肺炎
B.肺炎合并肺脓肿
C.肺炎合并急性脓胸
D.肺炎合并反应性胸膜腔积液
E.结核性渗出性胸膜腔积液
正确答案：C
试题解析：病人寒战高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿性啰音，X线片示左肺大片致密影，2天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X线片显示左胸腔积液，其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。
34进一步诊断最有价值的方法是
A.胸部CT
B.结核菌素试验
C.胸部超声波检查
D.左侧胸膜腔穿刺
E.痰细菌培养及药敏试验
正确答案：D
试题解析：进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得脓液可诊断脓胸，应作穿刺液细菌培养及药敏试验。
女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片和右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。
35诊断可能性最大的是
A.肺炎球菌肺炎
B.慢性纤维空洞型肺结核
C.支气管肺癌
D.肺脓肿
E.浸润型肺结核
正确答案：E
试题解析：患者年轻女性，表现为非急性感染症状，胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形成，此部位为结核好发部位，对本患者诊断可能性最大的是浸润型肺结核
36若痰找抗酸杆菌阳性，应首选的治疗是
A.先锋霉素Ⅳ号
B.手术切除病变
C.对症处理
D.雷米封+乙胺丁醇+利福平
E.青霉素+丁胺卡那霉素
正确答案：D
试题解析：正规的抗结核治疗，D项是正确的选择。患者已找到抗酸杆菌，就不应再单用先锋霉素Ⅳ号；浸润型结核尚未药物治疗不选择手术切除；仅对症或不正规治疗是错误的。
B1答题说明A．原发型肺结核
B．血行播散型肺结核
C．浸润型肺结核
D．慢性纤维空洞性肺结核
E．结核球
37成年人最常见的继发性肺结核类型是___F
正确答案：C
试题解析：成人最常见的继发性肺结核类型为浸润型肺结核。
38结核病最重要的传染源是___F
正确答案：D
试题解析：慢纤空型肺结核病灶常有反复支气管播散，病程迁延，症状时有起伏，痰中带有结核菌，为结核病的重要传染源。
A．原发型肺结核
B．浸润型肺结核
C．结核性胸膜炎
D．血行播散型肺结核
E．慢性纤维空洞型肺结核
39X线表现为蚕蚀空洞的多见于___F
正确答案：E
试题解析：慢纤空型肺结核X线多可见蚕蚀空洞。[联想]原发型肺结核X线可见肺部原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大。浸润型肺结核X线显示为片、絮状阴影，边缘模糊。血行播散型肺结核X线显示为粟粒状阴影，大小不均，新旧不等。
40Ⅱ型肺结核是指___F
正确答案：D
试题解析：Ⅰ型为原发型肺结核；Ⅱ型肺结核即血行播散型肺结核；Ⅲ型为浸润型肺结核；Ⅳ型为慢性纤维空洞型肺结核；Ⅴ型为结核性胸膜炎。
A．粉红色乳状脓性痰
B．棕红色胶冻状痰
C．巧克力色腥味痰
D．脓性恶臭痰
E．铁锈色痰
41金黄色葡萄球菌肺炎___
正确答案：A
试题解析：金葡菌所致肺炎痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。铁锈色痰为肺炎链球菌的典型痰液表现；棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现；巧克力色腥味痰为阿米巴性肺脓肿特征表现；脓性恶臭痰则多为厌氧菌感染。
42肺炎球菌肺炎___
正确答案：E
试题解析：铁锈色痰为肺炎链球菌的典型痰液表现；棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现；巧克力色腥味痰为阿米巴性肺脓肿特征表现；粉红色乳状痰则常见于金葡菌肺脓肿；脓性恶臭痰则多为厌氧菌感染。
A．X线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影
B．X线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿
C．X线胸片见多形态浸润影，呈阶段性斑片状模糊阴影，下叶多见
D．X线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠
E．X线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛
43符合肺炎球菌肺炎表现的是___F
正确答案：A
试题解析：肺炎球菌肺炎X线表现早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。因肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
44符合肺炎支原体肺炎表现的是___F
正确答案：C
试题解析：支原体肺炎X线示：肺部多种形态的浸润影，呈阶段性分布，以肺下野为多见。
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.腺病毒肺炎
C.毛细支气管炎
D.支原体肺炎
E.支气管肺炎
45婴儿多见，以喘息为突出表现的是___F
正确答案：C
试题解析：金黄色葡萄球菌肺炎的特点是易合并脓胸、脓气胸及肺大泡。毛细支气管炎的特点是婴儿多见，喘息为突出表现，听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。支气管肺炎的病原体主要是肺炎链球菌。
46主要由肺炎链球菌引起的肺炎是___F
正确答案：E
试题解析：金黄色葡萄球菌肺炎的特点是易合并脓胸、脓气胸及肺大泡。毛细支气管炎的特点是婴儿多见，喘息为突出表现，听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。支气管肺炎的病原体主要是肺炎链球菌。
47易合并脓胸、脓气胸的肺炎是___F
正确答案：A
试题解析：金黄色葡萄球菌肺炎的特点是易合并脓胸、脓气胸及肺大泡。毛细支气管炎的特点是婴儿多见，喘息为突出表现，听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。支气管肺炎的病原体主要是肺炎链球菌。
A.庆大霉素
B.青霉素
C.红霉素
D.氧氟沙星
E.甲硝唑
48军团菌肺炎首选___F
正确答案：C
试题解析：克雷白杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类。嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗。
49肺炎球菌肺炎首选___F
正确答案：B
试题解析：克雷白杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类。嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗。
50克雷白杆菌肺炎首选___F
正确答案：A
试题解析：克雷白杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类。嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗。

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