UID1031009
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2009-7-17
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
湿痹验案
刘XX,男,39岁。左下肢沉着疼痛1月。 4年前急性腰椎间盘突出,手术后恢复。1月前搬重物致腰及左下肢沉着疼痛,上摩托车和楼梯需左手扶大腿帮抚。拍片示:4、5腰椎间隙消失,椎间孔狭窄。舌淡胖,苔白腻,脉沉无力。
骨碎补、鹿衔草、鸡血藤、土元、地龙、白芍、木瓜、川断、杜仲、补骨脂、乌蛇、老观草、甘草、桃仁、红花。7付,水煎服。
二诊:无效,苔白腻
独活、川断、鸡血藤、土元、地龙、木瓜、白芍、防风、草乌、当归、半夏、茯苓、陈皮、皂刺、红花、桂枝、甘草。
三诊:无效,舌边齿痕,苔白腻
独活、秦艽、杜仲、鸡血藤、川断、白芍、木瓜、半夏、附子、黄芪、当归、元胡、桂枝、甘草、土元、地龙
四诊:无效
独活、秦艽、鸡血藤、川断、杜仲、附子、苍术、薏米、当归、骨碎补、天南星、白芥子、白芍、甘草、地龙、乌蛇、元胡。 全虫、蜈蚣。
五诊:无效,舌边齿痕质暗,苔白腻,脉沉细无力。
仍似上方,3剂后改用下方
附子10、党参15、白术10、干姜10、甘草6、桂枝10、茯苓15、泽泻30、猪苓15、白芍15、黄芪30、鸡血藤15、当归10、苍术10
六诊:服完4剂,下肢沉着去大半。 上方去鸡血藤、当归、白芍加吴萸6、木瓜12、陈皮10、槟榔10
七诊:去六诊时所去之药及所加之药,加防已15、黄芪30、蚕砂10、薏米30、寄生30。
八诊:舌红苔黄腻,
附子6、干姜3、茯苓15、白术15、桂枝10、防已15、苍术10、黄柏10、蚕砂10、白芍12、知母10、当归10、党参15、甘草3
九诊:舌尖红,苔黄腻
苍术、黄柏、防已、茯苓、黄芪、桂枝、白术、当归、党参、川芎、蚕砂、甘草、藿香、杏仁、薏米、苍耳子。
服2剂时腿痛重,去藿、芎、苍耳加桃仁、红花。服完5付症状全除。
分析:此案前四诊一直按常法治疗,包括补肝肾、祛风湿、活血、舒筋、化痰,不见效果,从湿论治见显效,疼痛从瘀治,而收全功。
1、为何用常法不效? 湿邪不除,阳气不通,所投之药不能转而祛病。
2、湿证如何认证? 有风湿、湿痹。 风湿:风伤卫,湿流关节,风邪从阳亲上,湿邪形而居内,邪相搏击故:汗出恶风、短气、发热、骨节烦疼、身重微肿等症,用麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、桂枝去芍加术汤或更加附子,取微汗。 注意:凡短气,虽是邪阻其正,当虑胸中阳虚。《金匮》有:病者一身尽痛,发热日晡所剧者,名曰风湿。
湿痹:湿流关节之痛,脉见沉细者则非有外风与之相搏,只名湿痹。 湿邪痹其身中之阳气,利其小便,则阳气通行无碍,而关节之痹并解。 设小便利已,关节之痹不解者,必其人阳气为湿所持,而不得外泄,或但头间有汗,而身中无汗,反欲得被盖向火者,又当微汗以通其阳。
案中得失:
1、舒筋之药如:芍、草、木瓜、地龙、鸡血藤等对筋痹有效,此为湿痹,以肢体重着为辨证眼目,当祛湿;掣痛虽有风寒湿热瘀虚,但以寒、瘀为多,故川草乌开痹止痛、桃红乳没归芍等和血之品为常用。
2、湿有风湿、寒湿、湿热,治风湿有麻杏薏甘汤、羌活胜湿汤,表虚有防已黄芪汤;寒湿有麻黄加术汤、桂枝附子汤、甘草附子汤等;湿又有上下表里之分,在里用五苓散。上案获效方之后仍漫无着落,是对湿证不熟悉。
3、临证不能犯经验主义错误,要认真辨证。 |
6
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
收到6朵
|