UID1881
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2004-5-23
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
前 言
分娩是一个特殊的生理过程,产痛是此过程中普遍存在的问题,它不仅影响产妇的身心健康,还可激发体内的应激反应,导致一系列病理反应,直接影响产程进展、分娩方式和产时母婴并发症。经历100多年的探索,分娩镇痛的方法及药物不断地改进与完善。近20年来公认的、比较安全、有效的方法是腰段硬膜外阻滞镇痛,以及近年来发展的产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)、可行走的硬膜外镇痛等方法。然而导致产程的延长、**手术产率和剖宫产率的上升及麻醉本身的并发症等不可忽视,本研究根据中国国情,从产科实用性、可行性的角度探讨韩氏穴位神经**仪(HANS 仪,LH402A)联合安定或***对产痛的作用,以期寻找一种安全、有效、简便、易推广的分娩镇痛方法。
对象和方法
一、 研究对象:1998年12月-2000年9月期间,对正常、足月、单胎、头位初产妇270例、宫口开大2-3cm时随机分为6组,由专人观察。
二、 研究方法:
1、 精神心理调适:产妇入产房后有专业人员进行分娩期生理知识的宣教,各期可能出现的不适症状,使之有一定的思想准备,并示教产程中呼吸运动和介绍各种分娩镇痛技术的有效性和安全性,对母婴没有副作用。建立起产妇的自信心和医务人员的信任感。
2、 镇痛方法:
入产房符合条件的产妇,行胎心监护无异常后随机分组,分别施行以下镇痛方法。
1)、HANS仪+安定组(H+A组):HANS仪两对4×9cm大小电极片,一对对称贴于夹嵴穴(对应脊柱T10-L3,旁开3cm),另一对对称贴于次髎穴(对应脊柱S2-S4,旁开3cm),**频率2/100Hz交替,呈双相对称波型,强度14-30mA,以孕妇的最大耐受强度为限。同时静脉注射安定10mg(天津市氨基酸公司人民制药厂生产)。
2)、HANS仪组(H组):HANS仪的使用同1)。
3)、安定组(A组):HANS仪放置同1),但不通电**。同时静脉注射安定10mg。
4)、HANS仪+***组(H+T组):HANS仪的使用同1),同时肌肉注射***100mg(德国格兰泰公司)。
5)、***组(T组):HANS仪放置同1),不通电**。同时肌肉注射***100mg。
6)、对照组(C组):HANS仪放置同1),不通电**。不注射安定或***,也不使用其它镇痛措施。为叙述方便,对照组"安慰法后"的变化在下文中统称"镇痛后"的变化。
3、 镇痛效果评定:
1)、采用VAS评分法,取一长10cm的直尺,一面标有0-10cm的刻度,另一面无刻度。0端代表完全无痛,10端代表最严重的疼痛,产妇根据自己的疼痛程度,在无刻度面指出相应的部位,观察人员从背面读出相应VAS值。评分时间分别在镇痛前、镇痛后1小时、I程末期(或宫口开大7-8cm)及II程时。评分在宫缩间歇进行,避免在宫缩期评分,分娩后立即对各时间段进行再评分。
2)、疼痛分级:
0级-无痛或微痛,VAS 0分。
I级-平静,轻度腰腹痛,可以忍受,微汗或无汗,VAS 1-3分。
II级-腰腹痛明显,**,仍可以忍受,出汗,VAS 4-7分。
III级-腰腹痛剧烈,喊叫不安,不能忍受,大汗,VAS 8-10分。
3)、效果评定:
无效:镇痛后疼痛程度上升达到或超过一个级别或疼痛级别一直III级。
有效:镇痛后疼痛程度上升,但不超过一个级别。
显效:镇痛后疼痛程度降低一个级别或更多。
镇痛后进行3次疼痛效果评定,每组总评定数为各组例数的3倍。
各组平均有效率=(镇痛后各期有效数+显效数)/(本组总例数×3)×100%
4、 观察指标
1)、镇痛效果:根据VAS评分及疼痛分级,6组均有专人评定。
2)、镇痛对产程进展和分娩的影响:比较各组的产程进展、分娩方式、手术产率、催产素干预率和产后出血。
3)、镇痛对胎儿、新生儿的影响:胎心监护仪(内或外监护)定时观察胎心变化、羊水性状、新生儿Apgar评分、脐动脉血气,比较各组的胎儿窘迫及新生儿窒息率。
三.统计学处理
用社会科学统计软件包SPSS和excel对数据进行统计分析,包括方差检验,T检验(配对T检验和两组***样本检验)、上学方检验,理论值小于5的格点数超过1/5的格点数或理论值小于5时,进行数据的合理合并或用精确概率法(Fisher's Exact Probability Test),P<0.05有显著性差异,P<0.01有非常显著性差异。
结 果
一.研究对象的一般情况:
270例中H+A组、H组、A组、H+T组、T组和C组分别有2、1、2、2、2、1例剖宫产,指征为胎儿宫内窘迫、活跃期停滞、持续性枕横位、高直后位、相对头盆不称、宫颈难产等。各组剖宫产率无显著性差异。故镇痛效果评定总例260例。
各组产妇年龄、孕周分布,文化程度和胎儿出生体重均无显著性差异。
二.镇痛效果
1、各组镇痛前后疼痛的评分及镇痛效果见表1及图1:
图1 镇痛前后疼痛VAS评分
①、 镇痛前,六组的VAS评分经统计学检验,各组之间无显著性差异。
②、 镇痛后VAS评分在各组组内及与对照组的比较:
H+A组和H+T组VAS评分在镇痛后1小时、I程末期及II程时与镇痛前比较,非常明显地下降(p<0.01)。与对照组相应各时期比较,亦有非常显著的统计学差异(p<0.01)。H+A组VAS评分在镇痛后各时间段之间无显著性差异。 |
|