咳嗽，气促，心悸三天，加重伴意识不清三小时（请指教）

善**命

患者，男，24岁，因“咳嗽，气促，心悸三天，加重伴意识不清三小时”入院，
患者三天前无明显诱因下出现气促，心悸，于活动后诱发，休息时不明显，咳嗽，痰不多，为脓性痰，无伴血丝，发热，体温不详，无胸疼，盗汗明显。当时没有引起重视，未到医院求医。三小时前该患者上诉症状加重，并出现意识不清，烦躁不安，大小便失禁。既往无结核病史。查体，T40。C   P160次/分钟   R40次/分钟  BP100/60  瞳孔等大，3.5MM大小，反射迟钝，颈硬（+），双肺呼吸音粗，肺底中量湿啰音，满布啸鸣音，心律160，齐，无杂音。腹未见异常，病理反射无引出。X光提示，血行播散型肺结核，心电图；窦性心动过速，血常规，WBC，20个单位，明显升高，
入院诊断‘1.肺TB，2.肺感染，3.呼吸衰竭，4.左心衰竭，5。肺性脑病？结核脑？“
该患者经过抗痨，抗炎，脱水，利尿，强心吸氧，三小时后意识清，三天后呼衰心衰明显 好转，肺部呼吸音清。
问题”1.这个患者是肺性脑病？结核脑？“（未做腰穿）2.现在该患者双下肢无力三级，这是什么原因？上肢正常，无病理反射。无头疼无头晕
3.请各位前辈对这份病历指教。
谢谢！！·

善**命

该患者甲状腺肿大。可随吞咽上下移动，质软，无血管杂音。三天后随病情的好转而消失，这是为什么？？？？？

q****2

考虑结核性脑膜炎 腰穿  CT

c****g

我考虑。１肺性脑病。２血行播散型结核合并细菌感染。３患者双下肢无力三级　是否为利尿引起电解质紊乱 建议做血生化检测

[ Last edited by carking on 2005-1-5 at 03:45 PM ]

小****2

高度怀疑1甲亢2甲心3甲状腺危象4左心衰5肺结核

冯*玄

抗痨，纠正心衰的同时进行脑脊液检查及甲状腺检查，但是这个病人发病的三天里，所看到的是否为肿大的是甲状腺呢！当时为什么不做检查呢，可以简易b超看一下呀！同意上几楼看法，是否为甲状腺引起的疾病，离子紊乱等等！

g****7

回答：
１肺性脑病
２双下肢无力三级原因：腰椎结核
３甲状腺肿大为应激性

l*p

该患者肺脑可能性大，双下肢无力可能是低钾。

z****2

抗痨3天后好转，结合体征，我考虑结核性脑膜炎，同时可能合并电解质紊乱，由于甲状腺肿大，病前是否已经肿大？如果是此次并发，考虑还是应激性。

z****b

可能徒劳。
尽力吧。

c****y

1.这个病人的T3，T4，正常。血钾2.1
2.这个病人在住院15天后稍觉腰痛，（活动腰时诱发，腰椎向左歪曲，家属拒绝拍片，并出院。（7楼很有经验，说中了）
各位同门，我觉得这个病历。我们有必要深入的讨论下去，
我觉得这个病人是1.血行播散型肺结核，结核脑，甲状腺肿大，腰椎畸形都是由于结核毒素的有关的，

善**命

#11  重要补充

1.这个病人的T3，T4，正常。血钾2.1
2.这个病人在住院15天后稍觉腰痛，（活动腰时诱发，腰椎向左歪曲，家属拒绝拍片，并出院。（7楼很有经验，说中了）
各位同门，我觉得这个病历。我们有必要深入的讨论下去，
我觉得这个病人是1.血行播散型肺结核，结核脑，甲状腺肿大，腰椎畸形都是由于结核毒素的有关的，

f****y

血行播散型肺结核急性发作,导致肺通气功能迅速下降而出现缺氧,表现缺氧症状.其他大家自己想就知道,因为本人曾见过这么一例病人,死亡后尸检才知道死因!

l****n

有没有电解质紊乱，如低钠，因为有高热，用利尿剂

姜*圣

抗痨药需2周后才有效啊！

y****5

抗痨药的起效时间是?

咖****8

我考虑:1,结核性脑膜炎2,感染性休克3,不能排除甲亢危象

聂*生

建议继续抗结核治疗