病例讨论：左双踝骨折并胫距关节脱位

l****1 · 发表于 2009-3-25 00:07

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病例讨论：左双踝骨折并胫距关节脱位
简要病史：患者男，26岁,车祸至左双踝骨折并胫距关节脱位
体检：左小腿活动受限，踝关节肿胀畸形，活动受限，足背动脉搏动可，各趾
远端活动感觉血运可。
诊断：左双踝骨折并胫距关节脱位
讨论内容：手术方案的选择，术中注意事项，术后功能锻炼的时机选择。
X线片如下：

彭*锋 · 发表于 2009-3-25 07:14

手术方案：胫骨用远端的外侧解剖钢板，因为该钢板的远端向前旋，贴伏在胫骨远端的前外侧，应该可以在钢板远端的孔用拉力螺钉将前后两块骨块一起固定，不行的话就单独用拉力螺钉固定前后两块骨块。腓骨用克氏针髓内+钢丝环扎固定，不行的话用外踝钢板或1/3管型钢板+钢丝固定，但钢板的长度要够。有骨缺损或是陈旧性的话要植骨。骨折复位后关节自然复位（本例不应诊断胫距关节脱位）。
术中注意事项：操作轻柔注意保护软组织，更应避免损伤神经、血管和肌腱等重要组织；准确复位，可靠固定。石膏固定患肢于功能位。
术后功能锻炼:水肿及疼痛消失或明显减轻后行肌肉的等长收缩锻炼，跖趾关节的功能锻炼，膝关节和髋关节的功能锻炼。6~8周后解石膏，行踝关节的功能锻炼。视骨折愈合的情况决定扶拐下地和去拐的时间。
一点见解，见笑。

[ 本帖最后由彭达锋于 2009-3-25 07:19 编辑 ]

h****4 · 发表于 2009-3-26 13:34

同意楼上不诊断胫距关节脱位的观点，同时功能锻炼的时间应该看术后骨折愈合情况。

病**上 · 发表于 2009-3-26 18:22

1、从病历诊断上讲，这个病人我个人认为也可诊断为：胫骨下端Pilon骨折，在定义上讲它一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。它可以包括:（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;（2）内踝骨折;（3）胫骨前缘骨折;（4）胫骨后面横形骨折。因此从这个含义上讲，我认为诊断为：Pilon骨折更好；
2、在治疗上，这个类型的骨折一般需要手术治疗，骨折复位，恢复关节的关系，恢复关节面平整，减少创伤性关节炎的发生，同时需恢复踝关节的稳定关系，包括关节骨性的稳定和韧带关系。
3、了解治疗原则后具体的手术这里不祥讲，手术切口可选踝关节前侧入路固定胫骨下端，关键是尽量恢复关节面的平整，把关节面的台阶差控制在3MM之内，这样可以减少创伤性关节炎的发生；同时可选外侧切口用腓骨远端钢板，用较长的螺钉可以固定下胫腓关节，可以稳定踝关节。
4、这个手术还有一个问题就是，由于小腿下端是肌肉和肌腱的移行部位，要注意保护切口周围组织，避免长时间的暴力牵拉造成切口周围皮肤组织的坏死。

星* · 发表于 2009-3-26 23:11

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龙**骨 · 发表于 2009-3-27 12:06

可手法整复
1:内服麻酒三口
2:手法整复彬树皮固定拍片复查是否正位.
3:内服接骨药2副
为期一周,继后拍片复查
1:拆去固定,外敷接骨续经药
2:内服促进生长的
注意在康复中动静结合,适时锻炼,以免粘连
综上述为期4-6周即可

l****0 · 发表于 2009-3-27 16:24

原帖由 龙氏疗骨 于 2009-3-27 12:06 发表

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可手法整复
1:内服麻酒三口
2:手法整复彬树皮固定拍片复查是否正位.
3:内服接骨药2副
为期一周,继后拍片复查
1:拆去固定,外敷接骨续经药
2:内服促进生长的
注意在康复中动静结合,适时锻炼,以免粘连
综上述为 ...

这种骨折能手法整复吗?关节面能复位吗/?

d****郭 · 发表于 2009-3-27 22:25

内服麻酒三口
麻酒是什么组成，安全吗？有没有副作用，病人清醒不，服后多长时间起效？
请龙氏骨疗回答

t****1 · 发表于 2009-3-28 00:12

同意一楼意见

l****n · 发表于 2009-3-28 00:17

做人要厚道

a****3 · 发表于 2009-3-29 19:46

不错，借此机会学习学习

l****7 · 发表于 2009-3-29 22:02

我主张：胫骨锁定钢板+外固定架，外踝可用两枚螺钉

2****7 · 发表于 2009-3-30 21:38

学习
此例我认为还是手术比较好啊
至于手法在这个来说效果不确定，接近关节，负重部位可能出现创伤性关节炎

y****3 · 发表于 2009-3-30 22:34

此例诊断应该不会有太大分歧选择手术治疗也是共同观点至于胫骨如何固定需要术中看远端使用两枚螺钉可以轻松搞定至于上什么钢板术中定就是了对于腓骨提点儿个人看法腓骨最好使用足够长度的钢板以恢复骨折段的长度如果固定可靠可以早锻炼如果不太稳定就稍晚些个人看法

l****a · 发表于 2009-3-31 02:10

病例诊断考虑胫骨下端Pilon骨折，此类型骨折手术治疗主要是让骨折复位，恢复关节的关系，恢复关节面平整，减少创伤性关节炎的发生，同时需恢复踝关节的稳定关系，包括关节骨性的稳定和韧带关系。

d****g · 发表于 2009-4-5 22:20

选择手术与否要考虑各方面的因素,如年龄,经济条件,病人的依从性等

d****g · 发表于 2009-4-5 22:21

如病人要求不高也不是不可保守治疗

h***o · 发表于 2010-3-19 20:17

xie xie

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