腹痛，腹胀一月诊断不明

胡*

女，36岁，营业员
病史：
    患者一月前无明显诱因出现上腹痛痛，呈持续性胀痛，间或腹痛加重，并向背部放射，疼痛无转移，与**及进食关系不大，伴有腹胀，恶心，嗳气，无反酸，呕吐，无畏寒，发热，咳嗽及胸闷，胸痛，浮肿，大便干结，3——4天一次，无黑便及脓血便，小便正常。门诊以“胃炎”治疗，效果不佳。病中，食欲欠佳，体力下降，体重下降不明显，睡眠差。患者有“慢乙肝”病史10年，无正规治疗，定期查肝功正常。有“宫颈糜烂 ’病史3年，住院一年，治愈出院，无复发。否认外伤，手术及药物过敏史，无特殊嗜好，月经，婚育及家族史均无特殊》
    体格检查 ：
         T:36.8      Bp:110/70mmHg，神清，精神一般，皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未及，巩膜不黄，颈软，气管居中，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律78次/分，律齐无杂音 ，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，质地软，上腹部及脐周深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，莫非征（-），麦氏点无压痛，全腹未扪及明显包块，移动性浊音（-），肠鸣音可，双肾无叩痛，双下肢无肿，CNS（-）。                    
    实验室检查  ：
       2008-2-18     BLood——R：wbc6.5x10*/L   N84%        L9.1%   Hb111g/L    Plt122x10*9/L   
            肾功能：Bun3.33mmol/L     Cr60.3ummol/L      Blood——AMY：112U/L     Urine——AMY：236U/L     
           电解质：K+3.8mmol/L      Na+140.6mmol/L   Cl-103.7mmol/L       iCa++0.77mmol/L            2008-2-19       Stool-R+OB：（-）Urine——R：pro（+-）wbc（-）    LFT：TBIL：32umol/L     DBIL：8.6umol/L        ALT：13U/L     AST：16U/L            TP：74.9g/L    ALB：40.4g/L     FBG：5.46mmol/L       HBsAg（+）    AFP7.5ng/mL                    2008——2——20   腹部CT：肝内多发钙化灶，胰头，体前下多发囊性病变，脾大，建议跟踪复查。     
2008——2——21盆腔B超：未见明显异常， 腹部B超：肝胆，脾肾未见异常      
胸片：（-）    腹部平片：肠腔积气，未见液平      
CA——125：：55.3U/ml     CA——199：507.7U/mi                  
2008——2——22    胃镜提示浅表性胃炎   
2008——2——23肠系钡餐提示未有异常     
2008——2——26肠镜提示：大致正常大肠黏膜象         
2008——2——26CA——12547.1U/ml    CA——199   483.6U/ml         
2008——2——27   腹部 CT：肝内多发钙化灶，胰头，体前下多发囊性病变与前比较有所缩小，脾大。            
治疗：予以抗炎，补液，抑酸及对症处理，症状缓解不明显。      
讨论目的：疾病的诊断及鉴别诊断和治疗。           谢谢参与！！！！！

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2009-2-26 21:53 编辑 ]

执**统

从中医角度分析，该病例可能为胃阴虚腹胀，有大便干结病史，但无舌脉，故无法确定

y****n

可用中医诊治，效果应该会好很多，
此病人在检查方面基本未发现大的问题，可考虑气血两虚，试试用中医治疗吧

逸*

该查的都查了，可是无明显异常。考虑1。神经官能症性腹痛 2.单纯的胃肠胀气，通便后看看有无改善 3.虽然不大可能，但还是要考虑下胆道蛔虫症 4.食管裂孔疝

[ 本帖最后由 逸风 于 2009-2-26 15:46 编辑 ]

a***m

胰头，体前下多发囊性病变。
是否可以确定是真性囊肿？
从病人的症状来看，很象是假性囊肿并局限性胰腺炎。
保守治疗无效，则可以考虑手术引流。

张*琦

虽然还没有黄疸出现，但根据病历
【无明显诱因出现上腹痛痛，呈持续性胀痛，间或腹痛加重，并向背部放射，疼痛无转移，与**及进食关系不大，伴有腹胀，恶心，嗳气】，
【食欲欠佳，体力下降，体重下降不明显】
【 腹部CT：肝内多发钙化灶，胰头，体前下多发囊性病变，脾大】
和胰头体癌的早中期症状有很多相似的地方。

所以应该首先确切排除 【胰头体癌 ？】是确定如何治疗的关键........

邀**松

楼主请提供患者的年龄性别。

李****8

如果是老年的患者，必须进行心电图检查，我看像是心绞痛也未可知，我以前看过这样的病人，大家都认为是胃病，治疗效果不好，来我这做了心电图确诊为心肌缺血。说的不好，仅供参考:lol:

胡*

女，36岁，营业员

白**堂

考虑:胰体尾癌.
       依据:上腹痛痛，呈持续性胀痛，间或腹痛加重，并向背部放射，由于胆汁和胰液排出受阻，使胃肠道消化功能紊乱，出现腹胀，恶心，嗳气，食欲减退.腹部CT：肝内多发钙化灶，胰头，体前下多发囊性病变，脾大。
         胰体尾癌 : 腹痛常为首发症状.而黄疸是胰头癌最突出的症状.
       因为还没出现明显消瘦,建议手术.

j****9

胰腺方面肿瘤可能性较大

郁**猫

我说几点看法：
1，患者有“慢性乙肝”的病史，脾大，按照“乙肝"发病三步曲（肝炎----肝硬化----肝癌），似乎应该考虑”肝硬化“的情况，但实验室检查不支持。
2，实验室检查：肝内多发性钙化灶，值得深思。难道是”肝结核“？这不是一个常见病，但从整个病史来看，值得考虑。建议做结核菌素试验。
3，至于胰腺出现的囊肿，我想是患者出现症状的第一因素，建议手术治疗。

s****u

慢性持续性钝痛，多发性肝内结石，胰腺多发囊性病变，2008——2——26CA——12547.1U/ml    CA——199   483.6U/ml应考虑胰头癌。最好做个血糖检查，排除慢性胰腺炎，还有腹腔内淋巴结结核。

金*

胰腺方面肿瘤可能性较大

l****g

原帖由 张欢琦 于 2009-2-26 20:14 发表

                               
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虽然还没有黄疸出现，但根据病历
【无明显诱因出现上腹痛痛，呈持续性胀痛，间或腹痛加重，并向背部放射，疼痛无转移，与**及进食关系不大，伴有腹胀，恶心，嗳气】，
【食欲欠佳，体力下降，体重下降不明显】
...

同意这个观点!
先排除胰头癌.

山*

'间或腹痛加重'什么意思？
无畏寒，发热，咳嗽及胸闷，胸痛，浮肿，大便干结，3——4天一次？

[ 本帖最后由 zhangshufeng 于 2009-2-27 17:18 编辑 ]

胡*

间歇性腹痛加重'

山*

考虑植物神经功能紊乱，内脏功能失调所致。要定期查肝功，肝胆胰脾B超。治疗以改善睡眠，调节胃肠功能，保持大便通畅为主

[ 本帖最后由 zhangshufeng 于 2009-3-1 17:42 编辑 ]

纳*

考虑太复杂了，按照慢性胃窦炎治疗。

胡*

患者后来到武汉同济手术。诊断网膜囊肿。复查CA--125，CA--199正常

胡*

腹部CT：肝内多发钙化灶，胰头，体（前下）多发囊性病变，脾大，建议跟踪复查。CT的报告写的很巧妙：把我们都唿悠了一吧：这是我们内科协会2月份的讨论病例。至于CA---125，CA---199。还是要跟踪复查，谢谢各位