股骨颈骨折合并糖尿病高血压脑梗塞

h***y

收了个病号股骨颈骨折 糖尿病20年平时用胰岛素 近两个月服用消渴丸和二甲双胍类药物，高血压160、90 脑梗塞呈两次住院治疗 。在家血糖一直没控制好过 现在查血糖空腹12.9  餐后15  ，大家给个治疗意见，血糖控制后敢做手术吗?现在怎么用药

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-2-20 16:55 编辑 ]

t****r

谈一谈自己的看法吧。
在临床上遇到很多老年骨折患者，本身基础病很多，一般多为高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病，在内科疾病面前，有时手术的选择很无奈。不过现在我更倾向于早期，甚至急诊手术，术后再进一步调整内科治疗。理由有以下几个。
1、老年人内科病情复杂，病程较长，如果单纯依据内科病情来决定手术，那么很多时候我们会丧失最佳手术时机，甚至无法完成手术。这时我们需要从整体上考虑，只要一般情况稳定，即便血压高些，血糖高点，都没有问题，几个小时的手术还是能耐受的。而且术后病人的护理要容易些，也就避免了很多并发症。
2、高血压在术中对患者的影响不大，麻醉师很容易调整好血压。血糖比较麻烦些，但应用胰岛素还是比较容易控制的。再做好抢救措施，可以把风险降到最低。
3、老年人很多时候的手术并不是为了“重返岗位”，所以手术已简单，损伤小为主。保证其基本生活即可。甚至有些患者进行手术就是为了在家中，自己能***上厕所、喝水、吃饭，以及家属护理方便。丧失些功能来换取自己和家人的生活质量是可取的。
4、征得家属理解，大部分家属也会要求急诊早期手术，必须告知其手术风险，以便发生**时不被动。
5、老年人很多为髋部骨折，记得术后进行适当的抗凝措施，以减少栓塞的风险。
本人的很多老年患者可是说是“顶着压力”上手术的，但只要没有绝对禁忌症，我们就要尝试一下，不能为了几个指标而放弃手术。最后说一下，本人所做的这类病人，只有两个术后出现了意外，一个术后转到内科治疗时发生下肢静脉栓塞，一个术后发生肺栓塞，更多的病人恢复要比那些按部就班先保守调整，再手术，甚至不手术保守治疗的患者恢复的好。

t****r

骨科病人如果有糖尿病，最好应用胰岛素控制血糖，一般来说还是比较容易控制的。

兴**生

应该先把血糖，血压控制在正常范围，再考虑手术。否则，手术后伤口愈合比较困难。可以胰岛素+二甲双胍，再用中药配合治疗效果会更好的。中药降血糖，血压的效果用对了也很好。

天

患者血压及血糖均不是手术禁忌,一般,血糖13以下,术中可用5%GS加中和量胰岛素维持.术后加强监测就可以了.

郭*安

现在医疗环境还不是很好，首先要考虑自己的安全，以及病人的安全，是否考虑牵引治疗

z****c

对于糖尿病患者的择期手术治疗，术前血糖控制的指针问题在《黄家嗣外科学》中的围手术期的准备中已经说得比较明确了，糖尿病患者的择期手术血糖应该控制在7-9mmol/L，如果实在血糖不好控制，可于术中以N.S 500ml+普通胰岛数 20u静滴，但注意滴数要慢，维持血糖在9左右。心血管内科的问题建议术前请专科医生会诊，甚至请专科医生于术中监护。对于此类有较多较严重基础病变的股骨颈骨折的病人，我个人的看法还是应该行手术治疗，选择手术创伤小，操作时间短，术中出血少的手术方式，如股骨头置换。如果保守治疗，患者长时间卧床，不仅护理困难，而且一旦发生并发症，将危及患者生命。   
以上仅为个人观点，如果有不成熟的地方，希望各位老师指正，谢谢！

m****4

个人认为还是先牵引，调整好状态在手术比较好。

b****0

看经济条件而定，输液泵，胰岛素泵，每天的花费得和家属说清楚，免得到时候家属拿着账单问这问那，建议尽快控制血糖，术中麻醉师会想办法控制血压的，能早点手术对谁都好。