高血压伴低血钾1例

s****g

高血压伴低血钾1例
患者赵某，女性，78岁。有轻度糖尿病、冠心病、慢支史10年，近5年血压明显增高，并常有头痛、头晕m呕吐等高血压脑症发生。血压一般在200/90~100mmHg或更高，曾服用多种降压药如开博通、洛定新、科素亚、心痛定、络活喜等无明显疗效。后改服波依定5毫克bid，血压一度接近正常，但不久又增至180mmHg以上，再次加服洛定新或ARB类，因产生严重咳嗽不能耐受而停用。为了积极控制高血压，午后加服氨氯地平5mg，血压能接近150~120/70~80mmHG等满意范围。但病人常诉双下肢无力、肌肉痉挛并有双下肢水肿，因而间断服用速尿、螺内酯或交替服用利降平。为明确其肢体无力、痉挛之原因故查血液电解质，多次显示有低血钾和轻度高血钠，血钾一般在3mmol/l以下，最严重一次为1.7mmol/l，心电图有既往的缺血型改变但未见低血钾特有的u波、T-U倒置和心律失常等。针对低血钾曾静脉点滴氯化钾或间断口服补达秀，症状略有减轻但血压多居高不下。近期改用螺内酯40mg/日并停用氨氯地平，仍服用波依定10mg/日，下肢水肿消退且血压稳定在150~130/80~70mmHg，复查血钾多次正常，发作性无力和腿部肌肉抽筋现象明显减轻。
讨论
高血压病是临床工作中最多见的常见病，发病率在我国达13~18%之多，高血压人群约在1.2亿以上。高血压同时伴有低血钾临床不多见，遇此病例首先应该考虑醛固酮增多症的可能，当然长期、大量应用利尿剂或摄入不足也可引发低钾血症。醛固酮增多症又分为原发性和继发性两类。继发性增多主要由各种原因的心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病等引起内分泌激活所致，而原发性醛固酮增多症主要见于中青年，顽固性高血压伴有低血钾是其临床特征。其主要病因为肾上腺皮质肿瘤或增生。由于盐皮质激素——醛固酮分泌过多，导致肾脏回吸收大量的钠离子同时排出等量的钾离子，从而引起高钠血症和低钾血症。高血钠引起血容量增多，钠离子增高使小动脉平滑肌对血中儿茶酚胺的敏感性增加，外周血管收缩性增强，外周阻力增加，容量负荷和外周血管阻力增加导致血压持续性的明显的升高。
本例是一高龄老年病人，有顽固性高血压及低血钾，大剂量多种较强有力的降压药联合应用效果不佳，加服螺内酯后逐渐显效，且未再发生低血钾故高度考虑醛固酮增多症。螺内酯是醛固酮拮抗剂，在原发性醛固酮增多症的内科治疗中占有重要地位。但本例是否为该病，且为继发性还是原发性，因未做进一步检查，如肾上腺CT、血17酮测定等而不能确诊。低钾血症可以引起各种心律失常以及神经肌肉等症状，长时间的低血钾可以使肾小管重吸收功能减退引起夜尿增加，尿量增加的情况下，加重钾的丢失同时也伴有钙离子的丢失，低钾血症时还可伴发代谢性碱中毒，在碱血症情况下血浆游离钙减少又加重低钙血症，由此诱发手足搐溺或肌肉痉挛。
通过本病例，提示我们在临床医疗实践中，如果遇到顽固性高血压，或者同时伴有低血钾应想到醛固酮增多症可能，尤是对年轻的不明原因的高血压病人发生一过性肢体无力或轻瘫时，应该注意查一下血钾，如有低血钾则应进一步进行肾上腺皮质功能的检查，注意排除原发性醛固酮增多症，同时也可试加服螺内酯，如能良好控制血压，则高度提示本病可能。

D****2

学习了，高血压一定要鉴别。

s****g

:handshake 您说的是那个老太太吗？？