肺心病合并高血压，血压总是控制不好

z****e

有一病人，肺心病合并高血压。肺部感染基本控制，偶有哮喘。但高血压总是控制不好。收缩压总是在180--200mmhg之间，舒张压下降明显，一直在60--70mmhg。先是用依那普利一次一片，一日两次，氨氯地平一次一粒，一日二次。一周后仍不降。于是改成依那普利和硝苯地平控释片一次一片30mg,一天两次，用了二周，仍下降不明显。又改成硝苯地平控释片和伊太青一次二粒。一天一次。开始一个星期于中午时下降明显，收缩压降至130，但夜间仍升至150左右。至本周，血压又升回180--200，期间间断用过利尿剂和静滴过酚妥拉明，都无明显效果。患者小便正常，无浮肿。饮食尚可。常 咳嗽咳痰。我现在都无法可施了。想让他去验一下小便和肾功能。但又觉得这方面可能不大。请高手们不吝赐教。

z****e

怎么没人回贴，顶起

l****8

降压药物**D .知道么？

z****e

楼上这位老兄可能是位高手，说了什么**D，等于没说，讲点实在的吧。

z****e

这里的人气不太足啊，问题都没人回的。失望中

z****1

楼主能确定患者血压有那么高吗？有没有考虑动脉硬化的可能？:handshake :handshake

z****e

动脉硬化是肯定有，动脉弹性差，所以舒张压下降明显。但收缩压难以下降。今天查了肾功能，和血糖血脂等，都没见什么问题。求解中

爱****猫

长期高血压本身就难以控制，尤其脉压差较大者，不要急，调血压要慢慢来

c****8

中国高血压防止指南:
"难治性高血压的原因：可能的原因包括未查出的继发原因；降压治疗依从性差；仍在应用升压药（口服避孕药，肾上腺类固醇类、{MOD}、甘草、麻黄等）；改善生活方式失败（体重增加，重度饮酒）；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入）。假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所（白大衣）高血压；测压方法有问题（病人上臂较粗时未使用较大的袖带）。"
"处理原则: 找出原因处理后，仍无效果时，基层医生应把难治性高血压病人转至高血压专科进行治疗。在所有努力失败后，在进行严密观察下停用现有降压药，重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有助于打破这种恶性循环。"
个人观点:"肺心病合并高血压"现用钙拮抗剂+血管紧张素受体拮抗剂,降压力量已经不弱了,但不好合用b阻滞剂,可在纠正缺氧的前提下使用双氢25mg/d口服，必要时可试合用哌唑嗪。

z****e

我现在改用了硝苯地平缓释片每次20mg,每天二次，卡托普利片每次50mg，每天三次。并嘱加用双克，但患者有时未加。血压降至160mmhg左右。现在继续用药，看看一段时间后怎样。另有的药太贵，经济上让人难以承受，难以长期用药。

z****e

今天继续用药，血压降至150mmhg，如果能稳定下降就好了。

老*鱼

有慢支病史可以钙拮抗剂加利尿剂处理，同时如血脂高，适当加用降脂药物
当心肝肾功能损伤。如下降不佳可以使用中枢性降压药