肝病浅谈

z****现

肝主藏血，内寓相火，藏血故曰体阴，相火为用故曰用阳。其性刚，主升主动，喜条达恶抑郁。阴平阳秘，则静而不滞，动而不过。体用相得，动静致中和，方显柔和之体，条达之性。肝之体用皆有虚实，虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之。治体勿忘用，治用可从体，此阴中求阳，阳中求阴也。
        肝喜条达而每抑郁，一有拂郁，则为郁结，或见情志不调，或见肝经不畅，亦可波及它脏。郁久化火，化火则上炎，亦可伤阴可生风；伤阴则生燥、生热、生风。肝者，干也（《明堂五脏论》），将军之官，横则犯脾胃，上则扰心肺，下可病肾水，其病多且杂，故曰“肝为五脏之贼”，其治法方药亦最为繁杂。然总不出阴阳，肝用不及则“以辛散之”，太过则“酸泻之”，化热化火则苦寒清之，体不足则从《金匮》“肝之病，补用酸，克土则以甘缓之”阳亢潜之，生风填之息之。阴阳互根互用，亦对立制约。故体不足则用太强，当补体，益阴敛阳；用不及亦可见体不足，当补体助用，阴中求阳。总之，当体用兼顾。另外，尚须从他脏论之“虚则补其母（阴虚阳虚皆可用），实则泻其子”，佐金平木，滋水涵木等。又有水寒土湿木郁等它脏病及肝者，亦当标本兼顾。
一、肝疏泄失常，肝疏泄失常主要有肝气郁结，肝气上逆，肝气横逆，木不疏土等。肝疏泄失常，治法不出“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，酸泻之”
         （一）肝气郁结。治当疏肝，即经云“肝欲散，急食辛以散之”常用的疏肝药物有：柴胡、香附、青皮、郁金、川芎、佛手、玄胡索、川楝子（能疏亦能清，气郁化火要药）。一味疏散，恐劫伤肝阴，故疏肝同时，当“酸泻之”“甘缓之”，可适当配伍芍药、当归、甘草等。如逍遥散中柴胡和芍药，便是体用兼顾，疏肝不致太过，亦防劫肝阴。总之对于肝气郁结当“以辛补之，酸泻之”
         （二）肝气上逆。肝失疏泄，可见肝气郁结亦可见肝气上逆。肝气郁结常见忧郁寡欢、闷闷不乐、胸胁胀闷不舒、痞满、便溏等。肝气上逆则急躁易怒、头胀痛、眩晕、胸胁少腹胀痛攻痛窜痛、爱气、呕恶等，即在肝气郁结的基础上见上逆的表现。治疗当在疏肝的同时，适当配伍柔肝平肝之药。肝气上逆本亦为肝气郁结，故当疏肝。然毕竟其气见上逆，疏肝则恐助其上逆，故须配伍柔肝平肝降逆之品，如芍药、旋复花、代赭石、半夏、沉香等。总之，应根据其郁结合上逆的程度，决定升（疏肝）降（柔肝平肝降逆）药的比例。
        （三）肝气横逆。肝的疏泄表现在气的升降出入，或者说气向上下左右运行。若升降出入均不利，则表现为肝气郁结。若左右下郁结较严重，而上突显出来，则为肝气上逆。若上下郁结较严重，而左右凸显出来，则为肝气横逆。其为在肝气郁结的基础上见横逆现象（亦有郁结不明显的，因为毕竟肝气还左右运行，未完全郁结）。肝气横逆则克伐脾土，腹痛腹胀，泄泻，纳呆等。治疗当柔肝健脾，柔肝常用药有白芍、当归、甘草、乌梅、山萸肉等。常用方有归芍六君子汤，痛泻要方。其中痛泻要方使用于脾虚肝旺之痛泻，然肝气横逆毕竟亦有肝气郁结，如果见胸胁胀满、腹胀、矢气、太息、随情志不畅反复发作等气郁现象，应兼疏肝和胃，如香附、木香、枳壳等。总之，郁甚则疏肝理气之品多用，横逆甚则柔肝缓肝之品多用，还应照顾脾胃，注意健脾和胃。又郁久化火、伤阴，泻下如酱、粘滞不爽、口干口苦、舌红脉数可加栀子、黄芩、黄连、竹茹、石斛等。对寒热错杂者，也可用乌梅丸。若木旺乘土，土失健运而生湿，则湿又进一步影响肝的疏泄，当燥湿渗湿，如白术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻等。
       （四）木不疏土。肝病有木旺乘土（如前所言肝气横逆），也有肝气郁结，木不疏土而影响脾胃的。肝气横逆腹痛泄泻较明显。而木不疏土，影响中焦气机，脾升胃降不利，可见痞满、腹胀、便溏或便秘、食少、嗳气、呕恶等。肝郁脾弱者当疏肝健脾，逍遥散之类。肝胃不和当疏肝和胃，方如四逆散、柴胡疏肝散等。化热可加左金丸、金铃子散类。
      （下转4#)   
[ 本帖最后由 zuori重现 于 2008-11-9 09:57 编辑 ]

z****现

不足和错误之处愿与大家商榷，也希望大家发表自己的观点，拿出自己的经验。
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6****0

拜读了........:)

z****现

(上接1#） (五)气滞血瘀。久病及血，肝藏血，肝气郁结可致气滞血瘀，当在疏肝同时活血行血，如失笑散，逍遥散，四物汤（灵活调整活血药和补血药物的比例）。

二、肝热、肝火
        肝气郁结，郁久化热，则为肝热，多见心烦易怒、胸胁灼痛、小便黄赤、口干口苦、手足发热……火性上炎，若见冲激现象，头胀痛、面红、目赤烂、耳聋耳鸣等，则为肝火。对肝热、肝火当清肝、泻肝。肝热和肝火界限亦不是 很清楚，不必严格区分，一般说来，肝热当清肝，肝火应泻肝。清肝和泻肝的作用相似，但泻肝程度较重。**也属于肝经，由于肝经热胜所致**疾病，如阳强、阳痿、早泄、遗精等亦可用清肝和泻肝的方法。清肝、泻肝多用苦味药，因苦能泻能降，能使热清火降。清肝常用的药物有：栀子、丹皮、夏枯草、黄芩、青蒿、川楝子、车前子、青葙子等。泻肝常用药物有：龙胆草、大黄、黄连、黄芩、青黛等。清肝泻肝常用方有丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等。因湿热夹杂者，可用龙胆泻肝汤、左金丸、戊己丸。
        对郁火尚药火郁发之，木郁达之，小柴胡汤为治疗气郁发热代表方剂，以柴胡和黄芩清解郁热。金铃子散也可以加减用之。
        火胜则伤阴，所以清肝泻肝的同时应根据情况加白芍、当归顾护肝体。
        实则泻其子，肝热肝火可通过清心来治疗，如黄连、生地、导赤散等。在此提供一治疗急性角膜溃疡属肝火者的方子：金银花、酒芩、生地、木通、车前子、竹叶、甘草稍。该方即是清肝热+清心火+利尿。体现了实则泻其子的治疗方法。并且该方利尿，邪有出路，使上炎之肝火从小便而下。（待续）
[ 本帖最后由 zuori重现 于 2008-11-16 11:34 编辑 ]

z****现

三、肝体不足
       （一）肝阴（血）不足。治当养肝。肝藏血，血舍魂，在体合筋，肝开窍于目，肝为血海，为女子先天。肝血不足，则神魂、筋脉、眼目、冲任失养，可见失眠多梦易恐、头晕、视物昏花、两目干涩、夜盲、肢体麻木、关节拘急或筋惕肉润、肢体震颤、爪甲枯槁，月经量少色淡经闭等。还有其他血虚之证，如面白无华、口唇淡白等。肝之体为血，血之用为阴，如果出现阴虚症状就为肝阴虚，如潮热盗汗、五心烦热、口燥咽干、胸胁隐痛或灼痛、烦躁易怒，肝失所养，则可见耳聋耳鸣、两目干涩、支麻手颤、视物不清、头晕目眩、脉细数。二者皆当养肝，虚则补其母，尚可滋水涵木，常用药物有当归、白芍、山萸肉、酸枣仁、阿胶、生熟地、枸杞、首乌、黑芝麻、女贞子、墨旱莲等。如果津液亏耗者，可加沙参、麦冬、石斛，此既有佐金平木（肝体不足，其用常过强，以肺之右降制约肝之左升）之意，又有津血同源之意。对于肝血虚和肝阴虚，当养血滋阴。二者用药有很大的统一性（上面提到的药肝血、阴虚都可用）但亦有一定的区别，肝血虚重在补血，肝阴虚重在滋阴，如果阴虚生热尚可清退虚热，地骨皮、丹皮、银柴胡之类。肝血虚当补血养肝，如生熟地、当归、白芍、阿胶，可以四物汤为基础方加减。肝阴虚当滋阴养肝，如生地、枸杞、白芍、沙参、天麦冬，可用一贯煎加减。热象明显者可加丹皮地骨知母黄柏。其他如六味地黄丸（包括知柏、杞菊地黄丸）归芍地黄汤、补肝汤都可选用。此即《金匮》“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，此治肝体不足之法。 肝体不足，用无所附，亦会出现肝气郁结，且肝喜条达，故肝血虚、肝阴虚若有气滞之象当酌加疏肝之药，香附、佛手、川楝子。一贯煎就是代表。

红*荪

书上来的吧,谢了

z****现

原帖由 红毛荪 于 2008-11-20 22:54 发表

                               
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书上来的吧,谢了

是书上来的，所有知识都是书上来的，是来于很多书，消化后，按自己观点写的