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[fly]
上星期值班时收的一个病人,病历及过程见下,今天病例讨论但大家都拿不出一个明确的死亡原因,希望大家能一起研究下看下是什么原因致死,一起进步,我尽量将整个病历的东西都给上来,特别是心电图和影像学资料,但也请大家用心的来分析该病历,我浪费了一晚的时间整理这个病历,希望大家是认真的分析学习,如果是来灌水的请一边去,谢谢,这个病人的去世我是真的很伤心的,所以请大家尊重死者,谢谢!!!
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男性患者,68岁,
主诉:头晕、胸闷3天
现病史:患者于3天前无明显诱因出现头晕,平卧位时可缓解,无黑朦,无晕厥,伴胸闷不适,曾在当地医院输液治疗(具体不详),稍有好转,但症状反复,于昨日早上头晕,胸闷症状加重,曾自测心律39次\分,无胸痛、大汗淋漓,无呕吐,无腹泻,无肢体抽搐,遂到我院急诊就诊,查心律35bpm,bp112/60mmhg,查心电图示Ⅲ°AVB,予阿托品静滴治疗后稍好转,为进一步治疗转入我科,自起病以来,胃纳欠佳,二便正常,精神可,睡眠欠佳,体重无明显改变。既往有高血压病史3年,最高为160/100mmhg,服“北京降压0号“控制血压,血压控制尚可。
体查:T:36.3℃,R:20bpm,P:42bpm,bp:123/63mmhg,神清,颈软,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心界左下大,心律42bpm,律齐,无病理性杂音,腹平软,无压痛,反跳痛,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
住院情况:入院后无诉明显胸痛,恶心、呕吐,无晕厥、头痛、头晕,查心肌四酶示:CK292u/
L,CKMB 13U/L,BNP 1508.22ng/L,CTNI-ADV10.85ug/L,2hOGTT:GLU9.62mmol/l,查心电图示Ⅲ°AVB,予营养心肌,抗血小板,抗凝血酶等对症治疗,于2008-8-12-13:00在DSA室行CAG+PCI术,LAD中段80%狭窄,远端95%狭窄,LCX中段95%偏心狭窄,RCA80%狭窄,远端100%狭窄,右冠植入支架三枚,术程顺利,术后安返病房,并安装临时起搏器,诊断为冠心病,急性下壁心肌梗死,Ⅲ°AVB。术后继续欣维宁、波立维、拜阿司匹林等抗血小板,抗凝血酶等。术后心律恢复Ⅰ°AVB,心律60-90bpm,于2008-08-13-19:00予暂停临时起搏器。2008-08-14-16:25时患者拔除临时起搏器电极后,在解除绷带时患者突然出现意识丧失,四肢轻微抽搐,头想左侧偏斜,双眼向右侧凝视,心电监护示窦性心律,心律98bpm,抽搐约15s后停止,当时呼唤病人后,患者诉“很辛苦”后再次出现意识丧失,呼之不应,测血压为“0”,即予多巴胺,阿拉明推注,呼吸血压未恢复,予球囊辅助通气胸外心脏按压,请神内科急会诊。16:42心电监护示:室速,予100J电复律后转窦性心律,意识未恢复,17:05瞳孔散大至4.5mm,对光反射消失,血压86/40mmhg,气管插管,送ICU继续抢救,经抢救无效,于18:20宣布临床死亡,心电图成一直线,考虑死亡原因:脑卒中。
辅助检查:
三大常规:血常规:(12/8 03:18)W BC 5.10×109/L,RBC 3.37×1012/L,HGB 105G/L,N:68.6%.
(14/8 10:00)WBC14.29×109/L,RBC3.620×1012/L,HB 111G/L,N:87.1%
(14/8 17:00)WBC13.60×109/L,RBC3.52×1012/L,HB108G/L,N:72.7%
8-12尿常规示RBC 33/ul,WBC 14/ul。
大便常规及OB无异常
血生化:
甲功三项、肿瘤三项、HIV与乙肝六项均无阳性,高血压三项(肾素、血管紧张素2,醛固酮)均在正常范围内。8-12生化示AST98U/L,ALT83U/L,GGT86U/L,ALB32.93g/L,尿酸500umol/l,Ca2.24mmol/l,CK 333U/L,CK-MB 13U/L,LDH 417U/L,HBDH385U/L,其余无异常,BNP 1508.22ng/L,cTnI-ADV10.85ug/l hsCRP 88.71mg/l。8-13急诊8项+心肌四酶AST80U/L,CA1.97mmol/l,CK 292U/L,CK-MB 21U/L,LDH 914U/L。8-14 10:00急诊8项+心肌四酶示AST 92U/L,尿素7.61mmol/l,肌酐134umol/l,Ca2.03mmol/l,CK 230U/L,CK-MB 18U/L,LDH 981U/L BNP 1195.07ng/L,cTnI-ADV7.47ug/l。8-14 17:00急诊8项+心肌四酶示AST 89U/L,尿素7.25mmol/l,肌酐143umol/l,Ca2.11mmol/l,CK 186U/L,CK-MB 17U/L,LDH 1006U/L, cTnI-ADV7.13ug/l。
凝血功能于8-12、13、14三次急查均无明显异常。
胸片:08/13床边胸片示1、左下肺炎2、左心增大,主动脉硬化。
08/14床边胸片示1、两肺肺炎2、左侧胸腔积液3、左心增大,主动脉硬化。
[ 本帖最后由 yihuayang 于 2008-8-20 11:21 编辑 ] |
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