颈髓损伤的体温异常！

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近日在ICU科室收住一个颈髓损伤的病人，诊断：高处坠落伤，颈髓损伤，（2-3颈椎），高位截瘫。

入院给呼吸机辅助通气，支持对症处理。

患者入院40余天来体温始终在36.5至38.5之间波动，开始怀疑是肺部感染所致，予抗感染治疗。无明显效果。
检查胸片：无明显感染征象。血常规白细胞正常，C反应蛋白正常，降钙素原阴性。血培养阴性，尿培养阴性，痰培养阴性。因此，考虑非感染性发热，予停止抗生素，观察体温变化。
5天后，患者体温仍然没有下级趋势。这时，再次痰培养结果提示：假单胞菌。于是，按照药敏试验结果再次给予相应的抗生素治疗。
2周后，患者体温仍然没有明显的下降趋势。检查肿瘤系列，免疫系列均无异常发现。

讨论：
1、患者体温升高原因是什么？可否考虑颈髓损伤所致？
2、颈髓损伤导致体温异常的机制是什么？
3、颈髓损伤导致的体温异常有什么特点？如何鉴别？

我自己先就后两个问题发表一下自己的看法，权当抛砖引玉。

我认为，颈髓损伤体温异常的主要原因是，由于颈髓神经传导通路的损伤，导致外周温度感受装置的功能缺失，外周温度感觉冲动传入障碍，以及中枢温度调节指令的传出障碍，和外周散热装置的功能障碍所致。
大家可以参考下图体温调节机制示意图。

这一点，在机制上不同于感染性发热：内生致热源引起体温调定点的重置。对于感染性发热，治疗上可以用解热镇痛药抑制致热源的产生，使体温调定点恢复正常，从而达到降温的效果。

例外，颅脑外伤所致的，可以损伤中枢体温调节中枢，因而也是中枢性的体温调节障碍。

颈髓损伤似乎主要是属于外周性的体温调节失灵。

具体机制：
1、温度感觉障碍。温度感受器感受不到温度；外周温度信息不能通过热敏与冷敏神经元反应到体温调节中枢；体温调定点设置发生紊乱。
2、体温调节中枢的温度调节指令不能传导到外周散热装置。
3、由于神经损伤，产热装置和散热装置的功能失灵。比如，不能出汗等。

所以，颈髓损伤的温度障碍的临床特征为：体温失恒，失自稳。
1、体温波动大。
2、体温随环境温度变化明显。
3、对物理干预措施反应好，对药物降温效果差。
4、不伴有发热性消耗？