手术记录－－右腹股沟斜疝无张力修补术

d****5

　　患者男性，３０岁，因“可复性右下腹包块１年余”住院，诊断：右腹股沟斜疝（可复性），于２００８-７-１７在硬外麻醉下行右腹股沟斜疝无张力修补术。
　　现将手术记录报告如下，与大家分享。

１.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

２.在距右腹股沟韧带上方约２CM处作一与之平行的斜形切口，长约６CM，上端超过腹股沟韧带中点２CM，下端至耻骨棘上缘。位次切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露外环，将腹膜外斜肌上的脂肪组织和筋膜钝性分离，内至腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带，沿腱纤维的方向上、下剪开腹外斜肌腱膜，提起腱膜，并在其深面进行分离，内上达腹横肌腱膜，外下至腹股沟韧带。

３.寻找、游离、切开疝囊：游离精索，顺肌纤维方向将提睾肌及精索内筋膜纵行切开，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通，位于腹壁下动脉外侧。术中诊断：右腹股沟斜疝。决定行右腹股沟斜疝无张力修补术。

４.补片修补：横断疝囊，游离近端至颈部，以７号丝线结扎关闭，切除远端多余疝囊组织。取“伞状”mesh plug网塞缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将mesh patch补片修剪后置于精索后方，缝扎固定于耻骨膜、腹股沟韧带及联合腱，以加强腹壁。

５.确认术野无活动性出血，清点器械、纱布无误，缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

６.术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约５ML，术后患者安返病房。

l****5

1.麻醉成功后，常规术野皮肤消毒，铺单       
2.取右腹股沟上方二横指处斜切口约8cm，逐步切开皮肤、脂肪，显露腹外斜肌腱膜，逐一结扎出血点。顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜，保护N，分离腱膜内外侧暴露联合肌腱和腹股沟lig及反转lig，结扎出血点。见精索内侧疝囊约15×5cm,深入阴囊，囊壁纤维化增厚。
3.切开疝囊，将内容物小肠悉数回纳入腹。疝桥部横断疝囊，远端外翻旷置。近端游离至疝囊颈部，证实为腹股沟斜疝，内环口φ＞3cm。近端疝囊关闭重建为一缩小疝囊，经内环口内翻入腹。置入充填物，至外瓣完全进入内环口，嘱患者咳嗽，未见充填物脱出。遂将充填物外瓣缝合固定于腹横筋膜水平(6针)。术区彻底止血，在精索后方置入补片，铺平后将其与周围组织固定。上缘超过弓状下缘约2.5cm，下缘在精索下方超过耻骨结节约1.5cm 。
4.检查术野无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层缝合切口。外敷纱布后术毕。病人安返。
5.手术顺利，麻醉满意，术中失血5ml。

浪****家

学习来的

x****i

学习一下

x****5

现在很多小的疝疝囊并不需要打开，充分游离后直接经回纳，在放网塞和平片。

糖***5

学习了！！

l****h

谢谢分享。

p****o

请问放置网塞时是固定在哪里？大小怎么修剪？？

h****u

回复 1# deng175


    ”将腹膜外斜肌上的脂肪组织和筋膜钝性分离，内至腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带，沿腱纤维的方向上、下剪开腹外斜肌腱膜，提”书写错误了或操作错误了，以前不使用补片，可以将腹膜外斜肌上的脂肪组织和筋膜钝性分离，加强更牢靠，现在使用补片了，没必要这样干干了。反而增加了创伤。

赵****3

　　患者男性，３０岁，因“可复性右下腹包块１年余”住院，诊断：右腹股沟斜疝（可复性），于２００８-７-１７在硬外麻醉下行右腹股沟斜疝无张力修补术。 　　现将手术记录报告如下，与大家分享。  １.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。  ２.在距右腹股沟韧带上方约２CM处作一与之平行的斜形切口，长约６CM，上端超过腹股沟韧带中点２CM，下端至耻骨棘上缘。位次切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露外环，将腹膜外斜肌上的脂肪组织和筋膜钝性分离，内至腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带，沿腱纤维的方向上、下剪开腹外斜肌腱膜，提起腱膜，并在其深面进行分离，内上达腹横肌腱膜，外下至腹股沟韧带。  ３.寻找、游离、切开疝囊：游离精索，顺肌纤维方向将提睾肌及精索内筋膜纵行切开，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通，位于腹壁下动脉外侧。术中诊断：右腹股沟斜疝。决定行右腹股沟斜疝无张力修补术。  ４.补片修补：横断疝囊，游离近端至颈部，以７号丝线结扎关闭，切除远端多余疝囊组织。取“伞状”mesh plug网塞缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将mesh patch补片修剪后置于精索后方，缝扎固定于耻骨膜、腹股沟韧带及联合腱，以加强腹壁。  ５.确认术野无活动性出血，清点器械、纱布无误，缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。  ６.术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约５ML，术后患者安返病房。！
deng175 发表于 2008-07-27 16:52

                               
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l****0

学习了 我们经常将网塞修一下 抱住精索

苏*攀

过来学学啦