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请判断下列病例的病症,并写出住院病例和诊断依据
男,20岁,学生,未婚,发热、头痛、恶心呕吐,7天,住院
1、 发病前一周在外吃过羊肉串
2、 无咳嗽无痰,共呕吐过2次(饭后呕吐,吐的是水样内容物),无腹泻
3、 身重,发热后发现上胸部有红色斑丘疹一枚,触痛,能活动
4、 之前在另一家医院查血常规:白细胞7.3×109/L 中性粒细胞65% 淋巴细胞23% 单核细胞12%
5、 尿常规,大便常规正常
6、 体温从37.8逐渐升高到39,持续高温不退,无寒战
7、 没有自行服过任何药物
8、 无过敏史和其他病史,无家族史,无不良生活史
体格检查(在现在的医院做的)
1、 体温39℃,呼吸21次/分,心律82次/分,血压100/70
2、 表情淡漠,神志清楚
3、 上胸部一枚红色斑丘疹
4、 两颌下有肿大的淋巴结,触痛,可活动,颈项有轻度抵抗感
5、 心肺无异常
6、 肝肋下离肋弓下1.5厘米,质地韧无触痛,脾脏可触边缘质软,浊音正常
7、 血常规
WBC 5.00×109/L
N 74%
L 11%
M 6%
RBC 3.94×1012/L
PLT 74×109/L
8、 尿常规,大便常规正常
9、 肝肾功能正常,血电解质正常,CT正常
10、 B超肝脾略大,腰穿刺取脑脊液测得压力偏高
11、 血肥达 O 1:320
H 1:320
我觉得是伤寒,大家觉得呢? |
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