右中侧腹部阵发性疼痛伴呕吐1h（答案已公布）

乡**士

诊断，泌尿系统结石，鉴别：1急性阑尾炎，2卵巢囊肿蒂扭转，3急性肾盂肾炎，检查：腹部b超，x线，hcg.血尿便。处理；超声碎石。

q****1

诊断：腹痛查因：
                          1、肠扭转
                          2、右输尿管结石
                          3、阑尾炎
                          4、胆石症胆绞痛
鉴别诊断：
                  1、消化道溃疡穿孔：常有胃病史，腹痛以上腹部为主，常 有腹膜炎体征，立位腹平片（80%）可见膈下游离气体
                  2、急性胰腺炎：腹痛以左上腹为主，常有腹胀，肠鸣音减弱，血尿淀粉酶增高
                  3、宫外妊：常是下腹部痛为主，HCG（+）
  完善检查  ：
                  急测血尿淀粉酶，立位腹平片，血常规，腹部CT+增强，腹部子宫附件B超，HCG，UR
处理：抗炎，防水电解质酸碱失衡，作好术前准备，可适当使用654-2等药
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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:16 编辑 ]

h****e

泌尿系结石。鉴诊：阑尾炎、宫外孕？查泌尿系B超 血尿常规 腹平片。治疗：补液、解痉，根据检查结果在定下一步方案，必要时剖腹探查。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:16 编辑 ]

亚**钙

请问怎么加密啊？

d****g

初步诊断？某内脏平滑肌痉挛
鉴别诊断?阑尾炎要考虑？胰腺炎要考虑？输尿管结石要考虑？消化道梗阻？
完善那些所需要的检查 ？血常规，B超，淀粉酶
处理措施？原则不作处理，直到诊断明确，可适当用解痉药，缓解下症状
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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:16 编辑 ]

w****h

诊断，腹痛待查：泌尿系统结石，鉴别：1急性阑尾炎，2急性肠扭转，3宫外孕，4，急性胰腺炎，检查：腹部b超，x线，hcg.血尿便，血淀粉酶。处理；诊断明确后解痉止痛。
病史不祥：疼痛诱因，有没有剧烈活动，既往有没有类似发作史。

张**令

初步诊断：1急性阑尾炎早期2泌尿系结石？3细菌性食物中毒？4痛经？附件炎？
鉴别诊断：急性盆腔炎常有脓性白带，又对称性压痛。
完善检查：1B超检查2X—线检查3HCG4实验室检查：5直肠——腹部指诊6诊断性腹腔穿刺
处理：对急腹症病人通过详细询问病史.体格检查和上述辅助检查，大多数能明确诊断。接着可以1禁食.对症治疗：抗生素2急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:16 编辑 ]

大****5

辅助检查：b超,腹部x平片,hcg,诊断性穿刺,血尿淀粉酶

初步诊断:腹痛原因待查   结石性胆囊炎急性发作  
鉴别诊断: 消化道穿孔    宫外孕   急性胰腺炎  急性肠梗阻  急性阑尾炎 泌尿系统结石
处理措施:确诊后可以暂给予解痉止痛和抗炎治疗,并择期手术治疗

[ 本帖最后由 大夫2005 于 2008-5-31 12:04 编辑 ]

老**拿

初步诊断: 腹痛查因怀疑:1 卵巢蒂扭转?   2 异位妊娠 ?  3 妊娠合并阑尾炎 ? 4 肾绞痛 ?
鉴别诊断: 1 卵巢蒂扭转,从的卵囊史,腹部可扪及包块,腹肌较紧张 ,可做B超 血常规进一步确诊. 2 异位妊娠 ,停经后突然发生下腹一侧撕裂样剧痛,**有坠胀感,**流血,移动性浊音,可做血常规,尿妊娠试验,后穹隆穿刺或腹穿进一步确诊 . 3  妊娠合并阑尾炎,转移性右下腹剧痛,麦氏点压痛,反跳痛,血常规可进一步确诊  4 肾结石绞痛 ,肾区扣痛,腹肌紧张,
完善那些所需要的检查 :尿妊娠试验,血常规,B超,后穹隆穿刺,空腹部平片
处理措施 :  1:马上进一步检查确诊,对因治疗
                   2 ,先禁食
                   3,点滴补液

l****2

初步诊断？肾输尿管结石
鉴别诊断?阑尾炎 附件炎 胆结石
完善那些所需要的检查 ？B超  腹部平片 血常规 尿常规
处理措施？解痉，搞菌消炎，对症治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:16 编辑 ]

w****9

初步诊断：右侧输尿管结石
                鉴别诊断：应该与阑尾炎（右下腹麦氏点压痛）、宫外孕（停经史）、相鉴别
                应完善的检查：HCG、腹部B超（重点在右肾及输尿管）、输尿管造影、腹部平片、尿常规（有无血尿）
                治疗措施：先解痉止痛，（654-2或阿托品），补液
                                   诊断明确后可用体外碎石
                                                  保守治疗黄体酮及中药排石汤[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:17 编辑 ]

卜*辽

考虑胆道蛔虫病.应解痉,止痛,驱虫,排虫.

山*

请斑竹及时解密公布答案

缘**言

我想看答案.请解密.看一下我的诊断是否正确

7**4

解密公布答案

明**空

2008.6.1  13时59分答题结束。
此帖临床常见相对简单普通致在鼓励大家踊跃参加病例讨论。公布答案后如有疑问可踊跃发表病例分析意见！！



答案：

辅助检查：1，B超：输尿管下段结石  输尿管上端扩张，肾少量积液   2，尿常规：RBC 满布视野   WBC O-2个，3，血常规：WBC 7.O   N  O.56

诊断：泌尿系统结石：1，右输尿管下段结石合并肾少量积液


鉴别：排除急性阑尾炎，排除急性右肾盂肾炎，排除妊娠合并症

发病后完善以下检查：B超，早孕试验（防止有些女孩怕羞不 敢说实话），尿常规，血常规。

处理措施：
非手术疗法：1，药物解痉止痛抗张肾输尿管，2，抗感染或者预防感染。3，血尿明显适当用止血药物止血。4，中药溶石排石

手术取出结，1，输尿管结石经各种非手术疗法无效者。

　　2.输尿管结石梗阻致明显的感染，药物不易控制者。

3，现在好多医院经确诊后行：
经尿道输尿管镜术治疗取出输尿管结石

[ 本帖最后由 明亮天空 于 2008-6-1 14:08 编辑 ]

长***居

原来如此!
还好我的初步诊断是    1,消化道溃疡穿孔,2,泌尿系结石(输尿管结石),3,阑尾炎,

基本没有误诊,:lol:   感谢版主了,:handshake

s****9

是不是腹痛的时候结石还在上端，到医院做B超时结石落到下端了？曾碰到过一例这样的。

明**空

我想只要初步诊断是泌尿系统结石就为正确，不过加分是版主们的权利。

蓝**亮

为什么是结石还出现腹膜**征？检查体征的这位老兄搞错了吧？？:'(

明**空

阳性体征：
阵发性右中侧腹绞诈疼痛，反射性呕吐，
无发热
WBC正常,HCG（-）
右中侧腹压痛，无反跳痛，右肾叩痛（_+)

腹膜**征我想应该是这样：压痛，反跳痛，肌紧张。

[ 本帖最后由 明亮天空 于 2008-6-1 16:47 编辑 ]

山*

楼主把帖子编辑过了，一开始是说反跳痛【+】我当时也很迷糊；泌尿系结石不应该有反跳痛，可又想不起有别的答案，所以我多考虑了两个，包括异位阑尾炎。

曾*文

是的,这贴子中途改动了啊.反跳痛就说明是腹膜炎啊.怎么解释

l****8

原帖由 明亮天空 于 2008-6-1 16:41 发表

                               
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阳性体征：
阵发性右中侧腹绞诈疼痛，反射性呕吐，
无发热
WBC正常,HCG（-）
右中侧腹压痛，无反跳痛，右肾叩痛（_+)

腹膜**征我想应该是这样：压痛，反跳痛，肌紧张。

是啊，我也是这样想的，因为没有肌紧张，我没有考虑胃穿孔等疾病

明**空

我的理解应该是这样的，输尿管下段结石  输尿管上端扩张，肾少量积液 输尿管有梗阻时，1，输尿管腔压力增大，——管壁变薄——血液{MOD}障碍——炎症介质释放——疼痛。2，结石对局部**疼痛.。这个时候因为你在进行腹部检查时——冲击挤压——改变输尿管内压（突然放松挤压的手时）——疼痛加剧，会伴有轻微反跳痛，（反跳痛（-+））


因为本人在早期， 邀月听松斑竹提醒后自己觉得确实描述不妥，做过改动，（忽略了此问题，更改后应贴出告之，）敬请谅解。

                       请求斑竹对该贴不予加分。

[ 本帖最后由 明亮天空 于 2008-6-2 16:53 编辑 ]

0****职

此病例不象是楼主亲自检查治疗之病例

天**人

声明一下  止痛药是做完检查后才用的,     还有就是我是小医院的,  你不用,不用给病人看病拉,  他就会自己走人,     你那"绝对"让人很郁闷!!