一级医院评审标准

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一、医院管理（100分）
考评内容        分值        考评要点        评分方法        得分
（一）医院管理体系健全、可行        20        1、有院、科两级质量管理组织及管理方案；
2、有综合办公室、医务科（可***）。        一条做不到扣10分       
（二）规章制度健全        15        1、有工作制度、岗位责任制；
2、有贯彻执行规章制度与职责的措施。        缺一类制度扣7分       
（三）发展规划、工作计划具体可行        15        查工作规划，年度工作计划，总结。        缺一项扣7分       
（四）安全管理体系健全        20        1、安全保卫组织健全；
2、安全教育经常、管理措施得力；
3、差错事故有登记、并能逐级上报，安全检查有记录，年意外事故发生次数为0（含失火、{MOD}）。        要点一条做不到扣5分，扣完为止       
（五）广告、科室及人员管理规范        30        1、医疗广告出证、审批手续齐备，无篡改业经审批的广告内容现象；
2、无超范围执业、擅自增加临床科室，公立医院无承包、出租科室；
3、无助理执业医师单独执业现象、外聘医务人员符合法定手续。        要点一条做不到扣5分，扣完为止       
二、医疗质量（215分）
考评内容        分值        考评要点        评分方法        得分
（一）医疗质量管理制度健全        20        1、有门诊、急诊、传染病登记制度；
2、住院病历、门诊病历书写规范。        一条做不到扣10分       
（二）医疗质量管理检查制度健全        20        1、        每月自查制度落实；
2、        自查后有总结。        一条做不到扣10分       
（三）医疗收费管理规范        30        1、明码标价；
2、有监督措施；
3、无乱收费现象。        一条做不到扣10分       
（四）上级医师查房制度和病例讨论制度坚持        20        随机抽查病历30份
1、病例讨论、分析意见有记录；
2、上级医师查房、会诊有记录。        要点一项做不到扣10分，做的不完善扣5分       
（五）病历质量检查过关        20        1、实行三级病历质控制度；
2、病案归档及时，无遗失、涂改、伪造，能保持病历的原始性与可信性。        病历遗失、伪造、事后涂改发现一份不得分       
（十四）急危重病人抢救成功率≥80％        10        查急诊科危重病人抢救记录与急诊科归档病历        达不到不得分       
（十五）出入院诊断符合率≥85％        8        随机抽查归档病历30份        达不到不得分       
（十六）临床诊断与病理诊断符合率≥90％        8        查手术科室归档病历30份        达不到不得分       
（十七）手术前后诊断符合率≥95％        8        随机查手术科室病历30分        达不到不得分       
（十八）无菌手术切口感染率≤0.5％        8        随机抽查无菌手术病历        达不到不得分       
（十九）门诊处方合格率≥98％        5        随机查门诊处方100张（当天不够前日补充）        达不到不得分       
（二十）门诊病历书写合格率≥90％        10        查门诊病历10份        达不到不得分       
（二十一）住院病历书写合格率≥95％（无丙级病历）        13        随机查科组病历与归档病历30份        达不到不得分       
（二十二）内、外科门诊每天有高年资医师以上人员出诊        20        查当天出门诊医师人员职称构成        一科做不到扣5分       
（二十七）实行首诊负责制度，保证绿色生命通道畅通        10        1、执行急诊首诊负责制
2、急诊登记、抢救记录及时、完整        要点1做不到扣3分，要点2做不到扣2分       
（二十八）急诊室人员专业合理，执业助理医师和新分配护士不得***值急诊班        5        查人员职称结构        发现1人次助理医师和新分配护士***值急诊班不得分       
六、工作效率（100分）
考评内容        分值        考评要点        评分方法        得分
（一）年急诊、门诊人次        60        查年度报表，住院床位编制数与门诊人次1:2
中医专科医院的门诊中医药诊疗率不低于70%        达不到标准扣40分       
（二）床位使用率（％）        40        查年度报表，床位使用率不低于50%
中医专科医院病房中医药诊疗率不低于60%        达不到标准扣30分       

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h****9

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