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抗凝药物华法林在老年患者中的合理应用
北京大学人民医院心脏中心 郭丹杰
华法林作为口服抗凝剂,因其确切的抗栓疗效、广泛的适应证已成为临床常用药物,用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜置换术及心房颤动导致的血栓形成 。但因其主要的出血并发症,限制了华法林的实际应用,尤其在老年患者中。现结合近期2例老年患者应用华发林出血的病例,探讨老年患者口服华法林抗凝的安全性及合理用药。
病例一
女性,83岁,5月前诊断为“肺栓塞”,口服华法林治疗。剂量为2.5 mg -3.75mg, INR控制在2.0-2.5。既往有高血压病史20年,高脂血症,脂肪肝、腔隙性脑梗塞、双侧膝关节骨性关节炎、双侧小腿肌间静脉血栓形成。因高脂血症服用调脂药辛伐他汀(舒降之)40mg/天、非甾体消炎药物塞来昔布(西乐葆)200mg/天。1天前无诱因突然出现肉眼血尿,门诊查尿常规:红细胞300/ul;INR:6.65,PT:50.9s。立即停用华法林,给予维生素K1治疗。6天后患者肉眼血尿消失,尿常规正常,INR降至2.21,病情平稳后出院。
病例二
男性,69岁,既往有高血压病史20年,血压最高达190/100mmHg,现服非洛地平、厄贝沙坦等药物,血压控制在130/80mmHg左右。4年前发现房颤,应用华法林,根据INR调整剂量,平均剂量2.5mg Qd,监测血INR值在2.0-2.5之间。8小时活动后出现头晕、头痛伴恶心、呕吐,送至我院急诊,测血压BP 180/100mmHg,头颅CT示:左侧小脑半球可见团块状高密度影,边界清晰,密度不均,其内可见液平,周围可见低密度水肿带;双侧基底节区小腔隙灶。头颅MRI检查,提示:左侧小脑半球出血,血肿形成。因考虑患者服用华法林,急查血INR:2.84,PT:26.3s,APTT:38.6s。停用华法林,给予甘露醇等对症治疗,患者症状明显好转。2周后复查头颅CT提示:左侧小脑半球出血,较前减少。血INR:0.989,PT:12.1s,APTT:28.4s,均回复正常。
讨论:上述2例患者均具备应用华法林抗凝的指征,但服药过程中均出现出血并发症,你认为出血原因与哪些因素有关?老年患者应用华法林应注意哪些问题?
[ 本帖最后由 sarsxue 于 2008-2-25 17:16 编辑 ] |
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