支气管哮喘的分类与治疗原则

白**褂

是一种慢性气道特殊炎症性疾病，许多细胞参与了气道炎症过程，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T-淋巴细胞。
    典型症状：发作性的呼吸困难，喘息、或发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、胸闷和咳嗽。夜间和清晨症状明显。常有诱因，双肺可闻及散在哮鸣音，呼吸频率和心律增快，喘息症状可自行缓解或治疗后缓解。
    根据哮喘的严重程度和气流受阻情况，将患者分为四级：
间歇发作（第1级）：
    间歇出现症状，短期发作（数小时至数天），少于每周一次，夜间哮喘症状每月2次或少于2次；
    按需间歇使用吸入短效β2激动剂；可能需要吸入糖皮质激素。
轻度持续（第2级）：
    症状少于每周一次或多于1次，夜间哮喘症状多于每月2次；发作可能影响活动和睡眠。
    在用抗炎药物时，加用一种长效支气管扩张剂。
中度持续（第3级）：
    每日有症状，夜间哮喘症状多于每周1次；发作时影响活动和睡眠。
    吸入长效糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂。
严重持续（第4级）：
   症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响活动和睡眠。
   大剂量吸入糖皮质激素，长效支气管扩张剂和（或）长期口服糖皮质激素。
发作期的治疗：
    分为：轻度、中度、重度、危重四级发作；
   1、吸入短效β2激动剂，在前一小时内，每20分钟2-4芊；
   2、吸氧；
   3、如无即刻疗效，口服或静脉给予糖皮质激素；
   4、如无良好反应，吸入β2激动剂与吸入抗胆碱药（溴化异丙托品）联合使用；
   5、皮下或肌注肾上腺素；
   6、机械通气。
不推荐使用：
   1、禁用镇静剂；
   2、吸入粘液溶解剂；
   3、硫酸镁；
   4、大量补液；
   5、在没有吸入性β2激动剂提供时，可以考虑使用茶碱，一般不主张使用；
   6、无明显的细菌感染证据，不用抗生素，但可用大环内酯类；
   7、适用长效β2激动剂，因不宜在短时间内重复使用。
   8、避免使用阿司匹林和β2阻滞剂；
在上述疗法应用的同时，可加用下列药物：
  10%GS  250ml
  地巴唑  10mg
  654-2   10-20mg
  甲氰咪呱  0.6-1.2
        静点 1/日  20-30滴/分

肾上腺素治哮喘：
    比氨茶碱、**见效快；0.5ml，上臂皮下注射，应防止血压增高。