慢支－肺心

小*.

我前几天收到个病人女性64岁又多年慢性支气管炎病史，因胸闷、气喘、咳嗽来诊。T37度　P:130 R22 BP90/75 呼吸音粗，可闻及湿性啰音。剑突下可见搏动。。予未见特殊。入院后我予氨茶碱0.25和250的糖盐，5％的糖和西地兰0.3，加青霉素。
第二天仍感气喘，心慌，咳嗽较前好转，T37 P120 R22 BP90/60 继予同上治疗
第三天仍感气急，T37 P88 R22 予10％糖250加钾5ml加硫酸镁10ml　西地兰照旧。第四天T37.2 P134 R22 BP118/70治疗同前
第五天T37 P100 R22 我撤西地兰换香丹6ml和5糖150ml，口服给速尿20mg.今天查血生化钾3.2　钠96　禄93　钙1.2　我给她开了钙片。血常规淋巴29　杆状7，其他无特殊，请问应该怎样后续治疗。我这是乡下。

溫**手

肺心病、慢支急发。
抗感染的力度不够，这样的青霉素不能胜任；
给速尿要注意补钾或者加罗内酯，如果没有心衰的也没必要给，过度利尿不利于痰液排出；
使用祛痰药效果会更好；
香丹才给6ml，太少了，电解质紊乱的情况需要调整，钙离子的补充应该静脉，总的液体不要太多，以免加重心脏负担，尽量少用些盐水。

x***b

治疗原则：抗感染，强心利尿扩血管。
书上写的很详细了，你应该多看看书。

狼*

分析你的失误之处:
                   第一:再是乡下,心电图胸片总得做个吧!像这样的肺心病人,你不做心电图,不做胸片,治疗很危险!
                   第二:你用西地兰,没有考虑她有其它心脏病?风心二尖狭窄,房占?
                   第三:剑突下搏动,说有右心室肥大.是慢支引起的还是原发性心脏病?如果是肺A狭窄呢?
                   第四:气喘气急多天,你就不怕自发性气胸?
                   第五:你用了西地兰,没过一天你就用钾?不怕引起心律失常?
                   第六:香丹你用6ML,做作料做不够啊.
个人认为,安全引见,先做心电图和胸片后再治疗.再认真想一下为什么电解质那么低?是否有其它疾病?

阿*

肺心病人 最好不用洋地黄类啊

这个有没有很好的适应症

沂****西

治疗原则：抗感染，强心利尿扩血管。
书上写的很详细了，你应该多看看书

乡****I

我看还是斑竹说的对，抗感染的力度不够，这样的青霉素不能胜任；
给速尿要注意补钾或者加罗内酯，如果没有心衰的也没必要给，过度利尿不利于痰液排出；
使用祛痰药效果会更好；
香丹才给6ml，太少了，电解质紊乱的情况需要调整，钙离子的补充应该静脉，总的液体不要太多，以免加重心脏负担，尽量少用些盐水。

小*.

抗生素我第二天就换菌必治了，心电图我们这真的没有。胸片是***做的，药水没有配。病人予入院第八天好转出院。

小*.

后边我用林格来带药

x****j

抗感染的力度不够　应该联合应用抗生素　促进排痰　用香丹没有什么作用

苏*生

我也来说两句：

1，首先这个病人诊断：慢支急性发作，（没有谈到尿量，腿肿情况）肺心   病？
2，治疗原则：控制感染，化痰，平喘止咳，纠正心衰      
       1），控制感染是关键，选择有效的抗生素，只有炎症得到控制病情才能得到缓解，可以选择第三代头孢
       2），祛痰，可以选择沐舒坦，这个效果好也不贵进口的6块多一支，每支15毫克，用30毫克入虎就可以了（注意，好像是不能入头孢曲松钠组，可能是出现沉淀）
       3）平喘，可以用氨茶碱，扩张气管，可以排除体内潴留的CO2，纠正呼吸性酸中毒，（但注意呼酸得到纠正细胞内的K向细胞外转移造成低钾，严重的可以出现呼吸肌麻痹，这个时候要补钾）     
       4）止咳药物，要适时应用，要是痰液多的时候用，能抑制排痰
       5）纠正心衰，强心（注意西地兰的用量一般0.2毫克就可以了，小剂量小作用，大剂量大作用，过量中毒，因为肺心病人缺氧，对西地兰的耐受性差）   
       6）注意电解质平衡，有心衰少用盐，注意出入量。

[ 本帖最后由 苏先生 于 2007-12-10 07:30 编辑 ]

偏*王

西地兰和钙剂不能同时用，会出事的:lol: :lol:

偏*王

全科医疗版斑竹：苏先生：  给你提个醒，你说用西地兰 0.2 已严重超量，看得出是你打字错了，应该是0.2毫克吧
谢谢你的提醒，确实打错了--苏先生

[ 本帖最后由 苏先生 于 2007-12-10 07:31 编辑 ]

偏*王

现在已是冬天，肺心病人较多，目前西医治疗只能暂时好转，不能根治，谁有较好方法呢？望各位共同探讨。

h****9

肺心病的病人用强心药一定要注意,不能长时的用,否则会造成心跳停止的,要用只能临时的用,病人好转后用.肺心病的病人主要是抗感染治疗.:D

小*.

今天晚上我又碰上个农药中毒的

逍****0

支持2楼和5楼的楼主，另外一个就是不知道楼主西地兰是静滴还是静推，用强心苷类药是不是应在用药前查一下电解质？

弯***亮

肺心病、慢支急发。
抗感染的力度不够，这样的青霉素不能胜任；
给速尿要注意补钾或者加罗内酯，如果没有心衰的也没必要给，过度利尿不利于痰液排出；
使用祛痰药效果会更好；
香丹才给6ml，太少了，电解质紊乱的情况需要调整，钙离子的补充应该静脉，总的液体不要太多，以免加重心脏负担，尽量少用些盐水。