玉屏风散治疗儿科常见疾病现状

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玉屏风散治疗儿科常见疾病现状
  
作者：李咏欣
作者单位：***科技大学中医系研究生，中国***
《长春中医药大学学报》2007年10月23卷4期 综述

【关键词】  玉屏风散;小儿;肺卫不固证;异病同治

　　近10年来，现代医家在吸取前人治疗经验的基础上结合自己的临床观察和运用，以玉屏风散（或汤剂）加味应用，治疗儿科常见疾病，取得了满意的疗效。如反复呼吸道感染、肺炎、喘嗽、汗证、哮喘、过敏性紫癜肾炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、慢性肾小球肾炎等。总结如下:

　　1 临床应用
   
　　1.1 反复呼吸道感染 张飞钦［1］用加味玉屏风散预防小儿反复呼吸道感染32例。药物组成:黄芪36g，防风12g，白术、陈皮各24g，山药、生牡蛎各36g，上述药物研细末，加糖服用。何吉才［2］运用固卫祛痰为主治疗小儿反复上呼吸道感染40例。选用玉屏风散合二陈汤为基础方。急性期以祛邪为主，扶正为辅。用药:生黄芪10g，防风6g，白术、法半夏、茯苓、苏子、川贝母各8g，白及10g，生甘草5g。结果:显效28例，有效10例，无效2例。魏丽华［3］运用河车玉屏风合剂防止小儿反复呼吸道感染80例观察，药物组成:黄芪4～10g，白术3～6g，防风2～5g，龙骨、牡蛎各5～10g，紫河车粉 1～4g。总有效率为92.5%。吴兴亚［4］用加味玉屏六君汤为主治疗小儿反复呼吸道感染32例。基本方:黄芪12g，防风、白术、陈皮、法半夏各6g，茯苓、党参各9g，甘草3g。随症加减:感染期配以金银花，大青叶，贯众;恢复期以基础方为主，汗多加龙骨、牡蛎;纳呆食少加神曲、焦楂;腹胀便秘加全瓜蒌;不耐寒凉加桂枝;面色无华加当归、红枣; 先天不足加菟丝子、淫羊藿。结果:显效18例，有效12例，无效2例，总有效率93%。
   
　　1.2 肺炎 何春霞［5］使用玉屏风散肺炎患儿免疫功能影响的初步观察。102例中，随机分为玉屏风散组52例，对照组50例。两组均给予青霉素、双黄连抗感染治疗，玉屏风组加服玉屏风散，用量为每次每周岁0.5～1g，每日3次，开水冲服或煎者3～5min后服用。疗效观察:咳嗽缓解，肺部湿性啰音消失时间为12～24h。玉屏风散组5例，对照组2例:～48h，两组分别为20例及11例;～72h分别为23例及15例，两组有显著性差异（P<0.01）。玉屏风散组治疗后血 中IgG、IgA、IgM含量增高，以第2周时明显;而对照组虽有增高，但与前者比较存在显著性差异。梁文旺等［6］运用药散对抗生素治疗小儿支原体肺炎的协同作用。将98例小儿支原体肺炎患者分为对照组（48例）和观察组（50例），对照组用红霉素治疗，观察组用红霉素和双屏散（黄芪12g，党参、白术、柴胡、防风、枳实、白芍、制半夏、甘草各6g）治疗。结果显示:两组的总有效率均为100%，但观察组的治愈率较对照组为高（P<0.05）;显示在两组治愈病人中，感染后脾虚综合征的发生率，观察组比对照组要低（P<0.01）。
   
　　1.3 汗证 黄玲［7］运用敛汗汤治疗小儿汗证130例。“敛汗汤”由玉屏风散合牡蛎散加大枣、百合、五味子、地骨皮、竹叶、桔梗组成。自汗55例，痊愈47例，好转7例，无效 1例。治愈率85.5%，治愈好转率98.2%;盗汗75例，痊愈63例，好转10例，无效2例。治愈率84.0%，治愈好转率97.3%。董新华等［8］运用玉屏风散加味治疗小儿多汗14例，药物组成:黄芪10～30g，白术5～15g，防风5g～10g。阳虚加龙骨、牡蛎、桂枝、浮小麦、五味子;阴虚加当归、麦门冬、五味子、麻黄根;气阴两虚加大枣、麦门冬、浮小麦、五味子、麻黄根，痊愈14例，好转9例，无效1例。张茂等［9］用玉屏风液治疗小儿汗证57例。总有效率96.49%。魏向德［10］运用加味玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染汗证62例，基本方:黄芪10g，白术、白芍、麦门冬、五味子各6g，防风，桂枝、甘草各3g，龙骨、牡蛎、党参各10g，红枣5枚。随症加减。显效21例，有效37例，无效4例。另外用本方加麻黄治疗小儿气虚及气阴两虚多汗症75例，收效满意，痊愈率92.86% ［11］ 。
   
　　1.4 哮喘 陈裕明［12］玉屏风散加减治疗小儿哮喘69例，方药:黄芪6～12g，白术4～8g，防风3～6g。气促加白芥子、紫苏子、葶苈子、化橘红;咳嗽加陈皮、半夏、杏仁、紫菀、桔梗、茯苓;呕吐加竹茹、姜汁;腹胀或食欲不振加山楂、神曲、麦芽、莱菔子;手足心热加地骨皮、胡黄连、牡丹皮;口渴加天花粉;夏月伴暑疹者加金银花、连翘。疗效:治愈42例;好转24例;无效3例;总有效率为95.65%。朱必泉［13］麻杏石甘汤玉屏风散为主防止小儿咳喘。急性发病期以麻杏石甘汤加天竺黄、二花、紫菀、款冬花。伴盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎等。缓解期以玉屏风散（黄芪、防风、白术）加味。尚有轻度咳嗽者加紫菀、款冬花;伴哮喘者加紫河车粉。治愈（咳喘症状消失，半年以上未复发者）119例，有效（咳喘症状缓解，半年内仍复发1～2次者）81例。王瑞道治疗儿童哮喘缓解期时运用基本方:冬虫夏草2g、黄芪10g，炒白术12g、防风3g、丹参6g，取名为变通玉屏风散。加减:肺气虚，卫阳失固，易受外邪侵袭者，上方加苏叶、党参、五味子;形体消瘦，食欲不振，加麦芽、炒山药、砂仁;营养不良，发育迟缓者，加肉苁蓉、巴戟天、菟丝子等［14］ 。
   
　　1.5 过敏性紫癜性肾炎 安红等［15］ 运用玉屏风散防止过敏性紫癜肾炎。方药:黄芪、防风各500g，白术1000g，共研为细末，自确诊为过敏性紫癜之日起，至过敏性紫癜各种症状消失1个月后，随访3个月时，24例患者均未出现紫癜性肾炎。
   
　　1.6 扁桃腺炎 李瑞垣等［16］ 玉屏风散加味治疗小儿慢性扁桃体炎疗效观察，方药:防风36g，黄芪50g，白术、僵蚕、陈皮、紫河车各30g，研细末服用。治疗结果:显效21例，有效26例，无效5例，总有效率为90.38%。

　　1.7 过敏性鼻炎 朱健军［17］中西医结合治疗小儿过敏性鼻炎34例。基本方:黄芪、防风、乌梅各10g，白术、白芷各6g、薄荷（后下）、苍耳子、辛荑、石菖蒲、蝉衣各5g，细辛 2g。肺脾两虚型加党参、茯苓、陈皮;肺肾不足型加肉桂、菟丝子、枸杞子;兼有风寒表证者加桂枝、生姜、红枣;兼有风热表证者加银花、连翘、黄芩。每日1 剂。同时口服酮替芬。结果:治愈5例，显效18例，好转8例，无效3例，总有效率为91.18%。
   
　　1.8 其它 许洪玲［18］运用加味玉屏风散治疗儿酒疾病20例，其中汗症13例、慢性肾小球肾炎4例、反复肾小球肾炎4例、反复发作支气管炎、肺炎咳喘3例。20例患儿临床主要症状为自汗出，以头颈、肩背明显，动则尤甚，神疲乏力，食欲不佳，形寒肢冷，面色萎黄或不华，舌淡，苔白，脉细，指纹淡。组方黄芪10g，白术、防负各 6g;自汗加党参、浮小麦、牡蛎、麻黄根;平素痰鸣漉漉易发支气管炎者加党参、山药、薏苡米;感冒后出现浮肿加连翘、茯苓、生苡米、砂仁、山楂。自汗13 例，6剂汗止11例，10剂汗症均痊愈。其他患儿7例，药后3个月未发呼吸道感染3例，药后6个月未发生呼吸道感染2例，药后无明显改变，患儿仍经常感冒，出现咳喘，浮肿，蛋白尿2例。
   
　　2 小结

　　玉屏风散适应证的主要病因为肺卫不固，或正虚邪恋，或肺脾气虚。本方主要用于气虚，卫表不固，自汗不止。上述疾病虽然病名不同，但因患儿素体相同或在疾病阶段中邪正斗争的机理相同，表现出肺脾气虚，卫气不固等相同的证候，故采用相同的治法，即异病同治。补肺益脾，扶正祛邪是治疗肺脾气虚证的基本治则。从玉屏风散在临床用情况看，体现了《内经》说“正气存内，邪不可干”及“邪之所凑，其气必虚”的基本观点。

　　希望有益于临床．:)

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