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青霉素过敏致高血压脑病
病例:男,68岁.因咳嗽、咳痰3天，伴发热1天就诊。既往有高血压病史10余年，坚持口服降压药，血压控制平稳，无药物过敏史，多年前曾注射过青霉素。查体：体温38℃，脉搏76/分，呼吸20/分，血压140/80mmHg。意识清楚，咽充血，扁桃体不大；心界不大，心律76/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音；腹部未见异常，神经系统检查未见异常。查血白细胞14×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。诊断为支气管炎，青霉素皮试阴性后给予青霉素560万单位加0.9%生理盐水250毫升静脉滴注，滴速为50滴/分。当液体滴注约10分钟时患者下腹不适有便意感，在去卫生间途中出现大小便失禁、头晕、剧烈头痛、恶心、胸闷、心悸、呼吸困难、大汗淋漓，护士发现后将患者送入急救室。查体：脉搏110次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg。意识模糊，面色发绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢无意识挥动，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软，生理反应存在，病理反射未引出。考虑为1、青霉素过敏反应。2、高血压脑病。3、脑血管意外待排除。立即停用青霉素，给予吸氧、吸痰，肌内注射异丙嗪25mg、**10mg，静脉注射**10mg及**20mg，快速静脉滴注20%甘露醇250ml，密切监测血压、脉搏及呼吸变化，20分钟后血压降至160/90mmHg，上述症状逐渐缓解，头颅CT检查未见异常。3小时后血压140/90mmHg，口唇红润，意识清醒，感全身乏力，无其他不适。停用青霉素，改用鱼腥草注射液静脉滴注，1周后支气管炎痊愈，继续口服硝苯地平缓释片，血压维持在正常范围。
青霉素是临床上使用最广泛的抗菌素之一，其过敏反应严重的有过敏性休克，注射后数秒到5分钟内发生，发生率为5-10/万，且与剂量无关。青霉素过敏反应表现各异，临床时有报道，但同时导致高血压脑病的少有报道。当青霉素首次进入人体后，**免疫系统产生相应的IgE类抗体，这些特异IgE有较强的亲和细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等靶细胞结合，当同一抗原再次与已致敏的个体接触时可激发引起广泛的Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等的直接原因。在这样的外因**下，大脑皮质兴奋与平衡失调，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，导致血压上升。本例青霉素过敏的同时导致高血压脑病，提示临床对高血压病人应用青霉素时既要注意过敏反应，又要注意控制血压，以防止脑血管意外发生。通过本例抢救，我们认为青霉素即使皮试阴性不能完全排除过敏的可能，与患者自身体质、皮试液的配置有密切关系，在注射青霉素类药时，应常规观察10-20分钟，特别是对有基础疾病的患者更不能麻痹大意。 |
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发表于 2007-10-22 07:59
weixue369
diandianer123
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发表于 2011-4-14 15:18