左额部开放性颅脑外伤

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今天下午4：30分来了一个左额部开放性颅脑外伤患者，男，42岁，入院一小时余前患者骑摩托车正面撞上行驶以250联合收割机，当即昏迷，昏迷时间不详，左额部流血，口鼻流血，左下肢活动受限，无呕吐，无呼吸困难，无抽搐及大小便失禁，伤后来我院就诊，急诊查头颅CT及摄片后拟“脑外伤”收治入院，查体：P74次/分，R20次/分，BP124/73MMHG，神智模糊，GLS评分：9分，左额部见一开放性伤口，部分脑组织外露，伴流血，双眼周肿胀青紫，双瞳孔等大等圆直径约3.0MM,光反射灵敏，口鼻出血，颈软，心肺腹未及明显异常，左大腿明显畸形，反常活动，左足末梢血运上好，包皮部分撕裂，生理反射存在，右侧巴氏症阳性，头颅CT示左额骨粉碎性骨折伴部分露骨凹陷，广泛蛛网膜下腔出血，环池周边充满血，左股骨干骨折，入院后积极准备急诊手术，于十九点在全麻下手术，取左额瓣切口进颅，术中见部分脑组织外露，多个碎骨片，并见左额顶一长约6CM骨折线伴部分凹陷约0.3MM,清楚坏死外露脑组织，去除碎骨片，可见上失状窦，未破，见鼻骨骨折，左眶壁骨折，四周部分硬脑膜边缘不见，咬骨钳扩大额顶骨窗，露出硬脑膜，四周悬吊硬脑膜，彻底止血，明胶海绵填压关颅，皮片引流，纱布头套包扎，术毕，术中输血300ML,患者瞳孔双瞳孔2.0MM，口鼻腔流血，吸引器吸出，骨科台上会诊股骨干牵引，同时予病人包皮环切，患者带管返病房，血压98/60MMHG,P90次/分，R24次/分,血氧94%，予继续输血，补液，防止感染，制酸，脱水等对症支持治疗，吸氧，心电监护密切观察病情变化。
不知处理是否有不当之处？？

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不知气管插管是否拔除?因患者口鼻腔有出血,应当预防坠积性肺炎发生,患者血氧94%考虑误吸有关.建议必要时气管切开,可使用一次性带气囊性套管。

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该患者是典型的严重脑挫裂伤合并外伤性 SAH，根据病史及CT分析该患者昏迷的主要原因还是SAH引起的，所以处理SAH,很重要。你们已行去骨瓣开颅手术，在一定程度上缓解了颅内高压，对于SAH治疗方面是否可以脑室穿刺引流，加用抗血管痉挛药物(如尼莫通）。还有，该患者为开放性脑损伤，抗感染治疗要加强！

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