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女 77岁,寒战高热2小时伴频繁恶心呕吐
该患半个月前开始出现食欲不佳,每日进食量少,与发病当晚出现上述症状,伴大汗,体温达到39.6 ,查体血压100/80MMHG,呼吸急促,神清,言语不清,口唇紫绀,双肺可闻及大量中小水泡音,无干鸣,心律120次/分,齐,心音遥远,无杂音,腹部蛙桩腹,可有两次肋缘下疼痛,四肢无水肿,左侧肢体肌力0级。心电示窦性心动过速。指间血糖14MMOL/L,血常规:18X10*9/L,尿常规大量白细胞,蛋白+ 肾功BUN10.25 余各项正常,胸片示双肺纹理增强,心胸比例增大,右肺门影增大,肺CT 心影增大,局限性肺气肿,炎症改变,余未见异常。既往糖尿病,脑梗死2年。
初步诊断
肺内感染
泌尿系感染
2型糖尿病
经过一周左右的抗感染治疗,血象恢复正常,肾功BUN3.94 患者仍不能正常进食,喝水时会出现呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,便潜血++,考虑应激性溃疡合并上消化道出血。
患者仍不时的发冷,发热,有时不需要药物可自行热退,家属诉和情绪变化有关,三天前再次寒战,发热体温40.5 WBC12.3X10*9 /L
经治疗上诉症状改善,只是无规律的发热,很难解释,今天主任考虑淋巴瘤,希望大家能给点意见,很急!!! |
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