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我科收住一位患者,男,50岁,因左侧腰腹部疼痛20余年来诊,诊断为1、左侧输尿管结石并左肾重度积水,2、左肾脓肾?择期行左肾、输尿管部分切除结石取出术。术中常规切除,术毕彻底止血,放引流,缝合。
患者术后7小时出现P:100~120次/分,BP:70~30mmHg,贫血面貌,神清,当时负压吸引球内有42ml血性液体,血常规提示Hb53克/升(术前126克/L),急诊B超检查提示腹膜后血肿可能(7.8cmX9.2cm),考虑为失血性休克,抗休克治疗后生命体征逐渐恢复。
6小时后患者BP:维持在90/60mmHg,P:100次/分,复查Hb83g/L,B超提示腹腔内大量积液,腹膜后血肿无明显增大情况,左侧胸腔少量积液,腹穿抽出淡血性液体;血生化检查提示:总蛋白及白蛋白低,以总蛋下降明显(38克/参考值:60~80克/)。
经积极抗感染、扩容等处理后患者现在病情平稳(期间患者出现肺部感染),术后第9天患者腹膜后引流量一直不理想,B超复查仍有腹膜后血肿,患者出现中、高发热情况。
现需要请大家讨论的是:
1、患者出现失血性休克时应不应该急诊行探查术,如果不需要,那么在什么情况下可以行急诊探查;
2、患者现在反复出现发热情况可能与腹膜后血肿吸收有很大关系,那我们要如何处理这个血肿;
谢谢各位花费时间来看看,提出宝贵意见!! |
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