我对同台手术的认识

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我对同台手术的认识

同台手术，对于这个名词可以有不同的理解。几名大夫作同一个手术，可以叫“同台手术”；不同的病人在同一手术室同时作相关或不相关的手术，可以叫“同台手术”；在一名病人身上作不同的手术，也可以叫“同台手术”。这里，我主要介绍后面两种，特别是最后一种。
    不同的病人在同一手术室同时作相关或不相关的手术，不难理解，可能是情况所需，必须两个手术一起进行，如2003年6月，无锡市第五人民医院胸外科在同一时间，同一手术室内，同时进行了两例异体单侧肺移植，这次连台大脏器移植手术的成功施行，又创下两项全国记录：国内首次同时成功完成两例肺移植；国内首次成功地为打呼吸机后的危重患者进行肺移植；或者是一个病人的器官捐献给另一个病人，为保证器官存活率而同台手术，如曾有报道，女儿患尿毒症，父亲捐献自己的一个肾，这种情况下，就可以行同台手术以提高手术的成功率。
    在一名病人身上作不同的手术，其手术难度比之前者要相对大多了。前者虽然也是“同台”，但对每一个病人来说，还是单一的手术，其手术过程与一般手术无太大差异。而后者，单从消毒、摆**上就要比一般手术复杂，随不同手术的要求，需要作相应的调整，而又不能违反无菌原则等等。

这样的病例还是挺多的。
北京安贞医院曾救治过一名高压200mmHg低压0mmHg，心脏主动脉瓣严重关闭不全合并尿毒症的28岁患者，在心外、泌尿、麻醉、体外循环、透析、肾内、检验、监护、输血、后勤等多科室的共同努力下，成功的为该患者实施了心脏换瓣加肾移植同台手术。新闻评价这可能为晚期肾功能衰竭的心脏病患者找到了一条生路。
2003年3月，湖北省人民医院肝胆外科为一名患者施行了电视腹腔镜下胆囊和子宫摘除术，同台为患者做了两个手术。患者为52岁女性，患有慢性结石性胆囊炎和子宫多发性肌瘤两种疾病，病变子宫达3个月妊娠大。这次同台手术大大减少了患者痛苦，节约医疗费用近7000元。
江苏省鼓楼医院在2002年12月为一名肝功能衰竭、尿毒症的患者实施了肝肾同期联合移植手术，手术获得了成功。术中，鼓楼医院克服了病人体质差、麻醉难维持、出现肺部感染等问题，成功完成了两个重要脏器的移植。同样，这也可能为肝肾衰竭的患者找到了一条治疗的道路。
2000年春，天津医院为一名需要做冠状动脉搭桥和心脏换瓣手术的患者同台实施了心脏搭桥及换瓣手术，减少了患者的痛苦。
北医三院于1997年由心内心外专家同台操作完成国内首例在开胸搭桥术中的冠脉激光成形术。
对于脊椎结核压迫脊髓导致瘫痪，按照常规的手术方法，则是经后路行结核病灶清除减压术。这种方法虽然较为安全，但在清除结核病灶时因不能完全暴露病灶部位而存在半盲目性，难以彻底清除病灶，减压亦不够彻底，有时还需行二期手术。同时还有一点是，按照惯例，感染灶内是不宜行内固定的，以免发生感染。但如果行内固定，植入的肋骨就容易松动发生移位，进而再次压迫脊髓。这样，患者就必须在石膏固定的情况下长期卧床（最少三个月），这无疑会对患者的愈后恢复带来困难，还可能并发肺部感染等疾病。福建医院对一名65岁因第四、五胸椎结核压迫脊髓导致不全瘫的患者实施了开胸行病灶清除+植骨+内固定术。此前，全国只有广州南方医院的金大地教授一人率先在结核病灶清除后加内固定并获得成功。这一同台手术获得了成功，患者两周后便可下床活动，迅速康复出院。
类似的例子还是很多的，现在在心内科，与介入科联手合作，同[根据相关法规进行屏蔽]成脑血管造影及射频消融两项手术，已经是很普通的事情了，这样的手术可以取得良好的社会效益和经济效益，对于医院和患者来说，都是喜事一桩。

我自己也遇到一例。一名68岁的男性患者，因右腹股沟疝入院，同时检查出有右下肢静脉曲张。应患者的要求，也为了减少患者的痛苦和花费，普外科与血管外科联合，同台实施了疝修补术和右大隐静脉高位结扎术，术后患者恢复良好。患者是一名高级工程师，仍在工作，这样的同台手术为其工作节省了宝贵的时间。

同台手术，是有其肯定的优势，但是我觉得在实施同台手术时，要注意到一些问题。
两个手术的部位是否对手术的消毒及**有影响，如距离较远，还比较好办，如果距离较近，就得好好衡量一下了。
不同手术的手术切口分级对手术的影响，比如上面的疝和静脉曲张，同属I类伤口，彼此无太大影响，但如果是其他类型的搭配，其手术可行性就值得注意了。如果一个I类伤口和一个III类伤口同台手术，那么术中的防护，术后的护理都是值得重视的。
同台手术时，对一个器官行多个手术和对多个器官行不同手术，其对机体的打击是不一样的，如心脏的搭桥与换瓣手术比起肝肾联合移植手术来说，难度要小多了，虽然两者的难度起平本身就不一样，但术前怎样评价、术中怎样预防及术后怎样护理，确实需要有专门的技术。
同台手术在减少患者痛苦和花费上的优势是显而易见的，但如何才能正确评估患者是同台手术好还是分几次手术好，这需要有一个相应的程序。各家都会有自己的看法，同时也要根据各家的技术及设备等情况。但是考虑到今后人们生活节奏加快，同时因诊断技术的提高及个人观念的改变，同台手术可能会更适应时代的要求，会有更大的用武之地。因此，制定一个相对统一的实施办法，以利于大宗病例的调查及讨论，也许会对外科手术治疗起到一定的促进作用。:)

a**y

非常有借鉴价值